打破治疗丙肝的障碍

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卑鄙的,沉默的丙型肝炎是一种病毒感染，通常没有任何迹象或症状。由于大多数人并不知道自己已经感染了这种病毒，这种病毒可能会在你的身体系统中滞留数十年，直到出现并发症，可能导致肝硬化(结疤)或肝癌。根据疾病控制和预防中心的说法，这是美国最致命的传染病，而且传播广泛。美国食品和药物管理局报告称，这是美国最常见的慢性血源性感染，每年大约有300万到400万新感染病例发生。

据英国《金融时报》报道，由于尚不清楚的原因，约30%的丙型肝炎患者通过自身免疫系统清除了感染世界卫生组织．对于剩下的70%来说，治疗可能意味着生与死的差别。(真正的)好消息是，得益于一类直接作用抗病毒药物(DAAs)，丙肝98%的治愈率通常只需8到12周。(即使你30年前感染丙肝，现在才寻求治疗，情况也是如此。)但要记住，目前还没有丙肝疫苗。所以，如果你接受了治疗，继续做那些导致你第一次感染这种疾病的事情，你仍然有可能再次感染。

虽然DDAs基本上是丙肝患者的魔法棒，但那些享受医疗补助的人在获得治疗方面一直面临着许多不公平的障碍。“药物2014年出版的时候,有一个巨大的价格标签,所以纳税人如医疗补助计划创建配给计划,担心他们会打击一个洞在他们的预算,如果他们对待每个人,”菲尔说,法学博士,律师,卫生法律和政策创新中心在波士顿哈佛大学法学院。沃特斯说，反过来，医疗补助计划开始通过实施三项主要限制措施来限制获得医保的机会:肝病进展、戒酒要求和处方限制。

肝脏疾病进展

由于这一限制，患者被要求在达到一定的纤维化阶段后才有资格接受医疗补助计划的治疗。沃特斯说:“肝纤维化是指肝脏受到的损害程度，以0到4为刻度，0表示没有疤痕，4表示肝衰竭。”“医疗补助计划为纤维化水平设定了一个下限，以限制治疗。例如，在阿肯色州，你只有达到三岁或三岁以上才能获得治疗，这几乎是一个肝硬化的水平，”他说。“这基本上是在告诉患有致命传染病的人，他们必须等到病情加重才能接受治疗。”

药物使用和清醒要求

有药物或酒精滥用史的患者需要证明他们没有药物或酒精，然后才可以接受医疗补助计划的治疗。沃特斯说:“不治疗活跃使用者不仅从道德的角度来看是错误的，而且从公共卫生的角度来看也是错误的，因为这些人是最有可能将丙型肝炎传播给他人的人。”“很难把这看作是一种成本控制措施，或者实际上是加强了对诚实吸毒者的污名。”

处方医生的限制

只有某些专家才被允许开DDAs。这在理论上听起来是可行的，然而，“在像西弗吉尼亚州这样的州，整个州只有一名肝病学家，这就开始理解为什么整个患者群体都需要这种治疗，”沃特斯说。与有限的处方一起，某些计划要求的事先授权协议最终会进一步推迟治疗。“医疗服务提供者必须填写大量的文件，证明他们实际上是胃肠病学家或肝病学家，并证明患者已经戒了酒。这是实验室报告之外的内容，”沃特斯说。

护理障碍的后果

“这些限制推迟和限制了成千上万的美国人获得治疗的机会，不仅让他们的健康状况恶化，还破坏了为在2030年前消除病毒性肝炎而做出的公共卫生努力，”PharmD艾德丽安•西蒙斯表示,项目主管全国病毒性肝炎圆桌会议(NVHR),华盛顿特区一个倡导组织“每个新丙肝病毒感染代表未能治愈指数的情况下,和一代为生存而挣扎过量危机将面临长期的健康consequences-cirrhosis,癌症,移植,如果医疗补助政策不修改以促进现在的治疗，那么丙肝死亡人数也会增加。”

值得庆幸的是，有一些团体倡导变革——即，由CHLPI和NVHR联合组成的“丙型肝炎:医疗补助获取状况”工作组。通过国家报告和各州报告卡，该组织提供了每个州的医疗补助计划治疗的评估。Simmons说:“报告卡记录了HCV治疗中基于肝损伤、节制和处方限制的事先授权要求。”“这些数据指导了我们的行政和立法倡导工作，并为当地的倡导者提供了他们需要的信息，以推动在他们的州取消限制。”

对于患者和丙肝倡导者来说，这些变化来得还不够快，他们仍在为获得医疗服务而斗争。“提供者对积极使用药物的患者缄口不言，因为他们从感染疾病的同事那里听说了干扰素(药物)几天来谈论治疗有多么困难，”沃特斯说。“所以，他们只是害怕，说，‘不，不打算这么做。这太难了。’我认为这种想法已经渗透到医学界和做支付决定的人当中。”他说，取消对纤维化的限制的州保持清醒限制的最大原因是担心再次感染或坚持治疗。“这是一个政治资本问题，”沃特斯说。

进步能生巧

限制饮酒仍然是获得丙肝治疗的最紧迫和最广泛的障碍。Simmons说:“许多州已经减少了对要求戒断时间的限制，但筛查和咨询的限制继续扩大了酒精和药物使用的耻辱，并为寻求治疗的患者制造了额外的障碍。”她补充说，关于药物使用和先前授权表格的依从性的问题最终只会为提供者创造机会，基于关于依从性的非循证假设歧视患者。这往往使吸毒者不愿寻求检测和治疗。

不过，进展正在发生。西蒙斯说，自2017年以来，32个州取消或减少了对纤维化的限制，21个州放松了对戒酒的限制，25个州缩小了对医疗补助覆盖的处方限制。现在，除了取消所有限制之外，还有7个州完全取消了治疗的事先授权:这些州包括华盛顿、路易斯安那、纽约、加利福尼亚、印第安纳、威斯康星，以及最近的密歇根州。西蒙斯说:“在这些州，通过医疗补助获得治疗的障碍已经被通往治疗的道路扫清了。”

满足我们的作家

詹妮弗Tzeses

Jennifer Tzeses是一位作家和内容战略家，专攻健康、美容、心理学和生活方式。她写的《华尔街日报》CNN，心灵身体绿，建筑消化，《巴伦周刊》，世界性的，《时尚芭莎》Psycom,世界时装之苑，美丽佳人,等等。在Instagram上关注她@jtzeses。

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