我们来谈谈肺炎

也许你已经你以为是感冒，但情况并没有好转。或者你本来很好，但突然发高烧，发冷，咳嗽，呼吸时刺痛。这是怎么呢你可能会得肺炎，这是一种常见的肺部感染，任何人都可能感染，但儿童和老年人的风险最高。肺炎的症状从轻微到危及生命，但好消息是，肺炎是高度可治疗的，大多数人在几周内就会好转。以下是关于这种情况你需要知道的事情。

肺炎

我们的专业小组

我们拜访了一些在传染病和肺部疾病方面的国家顶级专家，为您带来最新的科学信息。

医学博士Michael Gutwein

传染病科名誉主任

密苏里浸信会医疗中心

密苏里州圣路易斯

杰弗里·Pernica医学博士

传染病科主任，儿科副教授

麦克马斯特大学

汉密尔顿，ON

雷切尔·谢拉加医学博士。

医学助理教授和助理工作人员内科医生，肺科和重症监护医学

克利夫兰诊所

克利夫兰,哦

肺炎是什么?

肺炎实际上是一系列攻击肺泡和周围组织的感染的总称。它会导致呼吸困难和类似流感的症状，如果不治疗，对一些人来说可能是严重的健康风险。

要了解肺炎是如何工作的，了解一点肺解剖学是有帮助的:你的每一个肺都有一个主管，称为初级支气管(多支支气管;也被称为气道)，它将空气从你的气管(或气管)带入体内。每一个支气管都分支成越来越小的支气管，支气管又分支成数千个更小的气道，称为细支气管，最后形成数百万个称为肺泡的小肺泡。肺泡覆盖着细小的血管(毛细血管)，这些血管将氧气输送到身体的细胞中，并将二氧化碳返回到肺部以供呼出。

当你有肺炎，肺泡发炎和流体或脓填满。这导致呼吸障碍，发烧等症状，咳嗽一样（虽然不是每个人都患有肺炎得到了咳嗽，这是棘手的那样）。这种感染可能会影响单个部分，或肺叶肺的，在这种情况下，它被称为大叶性肺炎;或者也可以在几个叶，称为多叶肺炎发生。如果炎症还涉及您的支气管，它被称为支气管肺炎。肺炎可能会影响一个肺（单侧肺炎），否则它可能会袭击双肺(双侧肺炎)。

类型的肺炎

肺炎主要有两种类型:病毒性的（由病毒引起的）和细菌(你猜对了，是细菌引起的)。可以同时拥有两种类型，或者一种紧接另一种。例如，你可能因为流感而得肺炎，这是由病毒(流感)引起的，然后发展成细菌性肺炎。一些专家称之为“合并感染”。
第三种更罕见的肺炎叫做真菌性肺炎是由吸入某些真菌(霉菌)的孢子引起的。

任何人都有可能患上肺炎，但要患上肺炎必须有两件事:一是你需要接触微生物，也就是细菌(通常是病毒或细菌;下面还有更多);第二，这种细菌必须能够通过你身体通常的防御系统进入你的下呼吸道，也就是你的肺。因此，肺炎在某些人群中比其他人更常见，即65岁以上的成年人(他们的免疫系统因年龄而减弱)，婴儿和幼儿(他们的免疫系统尚未完全发育)，以及由于疾病或药物导致免疫力减弱的人。

之前冠状病毒(COVID-19)根据疾病控制与预防中心的数据，在流感大流行期间，美国平均每年有数百万人感染肺炎，其中约130万人的病情足以进入急诊室，超过5万人死于肺炎。这是2017年美国成年人死亡的第八大原因。但是，新冠病毒已经使这些数字激增：在2020年1月至2021年4月期间，政府估计，仅与新冠病毒相关的肺炎就有26万多人在美国死亡。

肺炎有哪些症状?

肺炎的症状可能从非常轻微到严重，这取决于很多因素——你的年龄，你的整体健康状况，你的肺炎是细菌性的还是病毒性的，你在接受治疗之前的时间，以及你是否是一个吸烟者，例如。有可能是非常轻微的感染，你甚至都不知道自己感染了。(这有时被称为“轻度肺炎”。)

有趣的是，老年人和免疫系统较弱的人往往比年轻人有更少和更轻微的肺炎症状，尽管这种疾病对他们来说更危险。例如，老年人通常没有发烧，他们可能没有明显的呼吸道症状。相反，精神状态的突然变化，如意识混乱或失去意识，可能是这个年龄组肺炎的警告信号。目前还不完全清楚为什么不同年龄组的肺炎表现不同。

不仅肺炎症状的严重程度有很大的不同，但它们也可以重叠的其他呼吸系统疾病，如感冒，流感，现在，COVID（所有这些也可导致肺炎！）。考虑这一切，这也难怪，肺炎是最难感染诊断之一。话虽这么说，这里是你应该去寻找的主要症状。当症状主要适用于一种类型的不同类型之间的肺炎或舱单，我们已经指出。

• 剧烈的胸痛。当你吸气或咳嗽时，情况可能会变得更糟。

• 寒意，可能会让你浑身发抖

• 咳嗽。在病毒性肺炎中，咳嗽可能是干咳，特别是在感染的早期。细菌性肺炎的咳嗽通常被专家称为“多产的”，也就是说你咳出了痰。它的颜色可能是绿色或黄褐色，甚至是血腥的。随着病毒性肺炎的恶化，它可以发展为多产性咳嗽。即使在你康复后，肺炎引起的咳嗽也会持续数周甚至更长时间。

• 发烧(超过100华氏度，有时高达105华氏度;突然发高烧在细菌性肺炎中比病毒性肺炎更常见。一般来说，如果你的体温超过102华氏度，或者如果你有免疫缺陷，应该打电话给你的医生。

• 精神混乱(在65岁以上人群中更常见)

• 肌肉疼痛或头痛（更常见于病毒性肺炎）

• 恶心和呕吐(多见于幼儿)

• 快速pulse-think大幅增加在你平时休息的心和/或快速呼吸在儿童和年轻成人(更常见)

• 呼吸急促（气促）

• 喉咙痛（病毒性肺炎较常见）

• 弱点和疲劳

同样值得注意的是:病毒性肺炎往往开始时进展缓慢，症状会在几天内发展。相比之下，细菌性肺炎通常来得又快又强。

当肺炎是紧急情况时

在严重的情况下，肺炎会导致你呼吸困难或指甲、嘴唇或其他皮肤区域出现蓝色。这表明你血液中的氧气含量已经低到危险的程度。如果你(或者你的孩子，或者和你在一起的人)有这些症状，不要等着和你的医生谈话:立即拨打911。此外，儿童的症状使他们不能喝足够的液体(表现为口干或不定期尿片)，应该带他们去急诊室，因为他们可能需要静脉输液。

是肺炎还是新冠肺炎?

现在你可能会想:你怎么知道自己患了肺炎或COVID?还是两个?或者两者都没有，而你真的得了流感?答案是，真的很难判断——这就是为什么如果你有本节讨论的症状，去看医生是很重要的，这样你才能得到正确的诊断。

只要COVID是活动性的，几乎肯定需要进行COVID检测，因为这种病毒可能会导致与肺炎重叠的症状，如发烧和咳嗽，并实际上导致肺炎(在这种情况下，它被称为SARS-CoV-2肺炎或COVID-19肺炎;SARS-CoV-2是导致COVID的新型冠状病毒的名称)。

此外，感染COVID会让你的肺部容易受到任何数量的细菌的感染，这些细菌通常不会影响你。(所有病毒都是如此，这就是为什么细菌性肺炎经常在流感或重感冒发作后发生。)换句话说,拥有COVID是肺炎的一大危险因素,因为我们知道COVID是高度传染性,会影响许多器官系统除了肺部,重要的是要知道你感染(您目前是否有肺炎),这样你就可以被监视和隔离。同样，如果你在流感病毒流行的一个月里出现肺炎症状，你的医生可能会建议你做流感测试。

导致肺炎的原因是什么?

和其他感染一样，肺炎是由微生物或微小的细菌引起的。引起肺炎的微生物有三种:病毒、细菌和真菌。最常见的是病毒和细菌。一些引起肺炎的细菌是肺炎链球菌,肺炎支原体， 和金黄色葡萄球菌（又名“葡萄球菌”）。病毒引起的肺炎包括流感（是的，这会导致流感的病毒相同），呼吸道合胞病毒（RSV，这主要影响婴儿和年幼的孩子），和冠状病毒，包括SARS-COV-2（COVID）病毒。您可以从空气说，这些细菌的呼吸，如果与肺炎咳嗽的人接近你，或通过触摸表面或受感染的人接触或咳嗽的对象。或者你可以有一个现有的上呼吸道感染，如流感或感冒（包括由病毒引起）和细菌蔓延到肺部，导致肺炎。

在其他情况下，细菌通常生活在你的鼻子和喉咙，不会造成麻烦，可以利用脆弱的免疫系统(从最近的疾病，慢性疾病，或免疫抑制药物，例如)向下迁移到你的肺部。专家称之为“机会性感染”。

有时，肺炎患者同时受到病毒和细菌的感染。例如，美国疾病控制和预防中心(CDC)几年前进行的一项名为“社区肺炎流行病学”(EPIC)的大型研究中，7%的因肺炎住院的儿童在他们的痰或血液样本中检测到病毒和细菌，而且这种“联合感染”的实际比率可能更高，因为一些样本没有返回决定性的结果。

更不常见的是，肺炎可能是由真菌(又名模具)。这种肺炎主要发生在免疫功能低下的人或居住在美国某些土壤中有真菌生长的地区的人。一种真菌叫做肺囊虫例如，有时会感染未经治疗的艾滋病毒感染者的肺部。在美国西南部，有一种真菌叫做球孢子菌属会引起一种叫做“谷热”的肺炎。(根据美国疾病控制与预防中心的数据，美国每年约有2万人患谷热。)与细菌性和病毒性肺炎不同，真菌性肺炎不会在人与人之间传播。你吸入的真菌孢子会通过空气传播(比如风)。

如果你不小心将食物颗粒、唾液或胃酸回流到呼吸道(支气管)，并扩散到肺部，你也可能患上肺炎。这些颗粒可能含有细菌、病毒或其他微生物，然后感染肺部。这被称为吸入性肺炎。

对于任何类型的肺炎，重要的问题是:你感染的可能性有多大?这部分取决于你是否有一个或多个特定的风险因素。我们现在就开始吧。

肺炎危险因素

许多与健康有关的因素会增加你得肺炎的机会。有些是你可以控制的;其他的你不能。它们包括:

年龄

年龄大于65岁或小于2岁会增加患肺炎的可能性。这是因为这些年龄组的免疫系统较弱，使他们更容易受到感染。

慢性病

特别是患有哮喘等慢性肺病的人，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，或囊性纤维化会增加您对其他肺部问题的易感性，包括肺炎。如果有，你的风险也会增加镰状细胞贫血，心脏病，控制不佳2型糖尿病，慢性肾病和某些类型的癌症。

吞咽或咳嗽困难

吞咽困难(吞咽困难)或咳嗽能力下降会增加你不小心将食物或液体颗粒从喉咙吸入呼吸道的风险，这可能会导致吸入性肺炎。这些问题可能源于中风、帕金森氏症、脑损伤或其他神经系统疾病。某些药物的副作用，包括抗胆碱能药、抗精神病药、苯二氮卓类、利尿剂和左旋多巴，也会导致吞咽困难。

酗酒

长期大量饮酒会削弱你的免疫系统，使你的身体更难抵抗感染。

住院治疗

如果您在重症监护病房（ICU），尤其是使用机械呼吸机或镇静剂，风险最高。两者都使咳嗽变得困难，这增加了患肺炎的几率（见上文）。呼吸机还可以捕获各种可感染肺部的有害细菌。

住在长期护理设施

细菌在疗养院和其他长期护理机构的居民之间迅速传播，包括耐甲氧西林等抗药性细菌金黄色葡萄球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，可导致特别严重和难以治疗的肺炎。密歇根大学(University of Michigan)最近的一项研究综述指出，长期护理机构的居民也比住在家里的老年人更有可能吸入食物或液体(因为喂食管、吞咽困难、药物或其他原因)，这可能导致吸入性肺炎。

最近的重大手术或受伤

大型外科手术或创伤后的康复通常需要仰卧很长一段时间，这可能会让液体或粘液聚集在肺部，给细菌提供生长的地方。最近的手术或受伤也会使咳嗽变得困难(见上文)。

最近的病毒性呼吸道疾病

最近的一次流感、普通感冒或COVID-19会让你在几个方面容易患上肺炎。首先，导致最初感染的微生物(如流感病毒、SARS-CoV-2或导致感冒的病毒)可能会传播到你的肺部。第二，携带任何病毒都会增加“继发性”细菌感染的几率。这是因为你的免疫系统已经陷入了与病毒的战斗中，使其抵御细菌的能力降低，也因为病毒会对呼吸道(支气管)造成急性损伤，使呼吸道容易受到细菌攻击。

吸烟

吸烟会对肺部造成损害，使肺部容易受到细菌和病毒的渗透。发表在期刊上的一项大型荟萃分析显示《公共科学图书馆•综合》吸烟增加了一倍以上获得性肺炎的风险，比不吸烟。还有研究表明，吸烟者更可能比非吸烟者患肺炎死去。

免疫力下降

这一群体中的人包括艾滋病毒/艾滋病感染者，接受化疗例如，治疗自身免疫性疾病(风湿性关节炎、多发性硬化症和炎症性肠病)或器官移植。如果你的免疫力低下，你一般会有更高的感染风险，包括肺炎。

肺炎是如何诊断的？

如果你有明显的症状，你认为可能是肺炎，你应该征求医生的意见。即使开始时病情轻微，肺炎也会很快在老年人、幼儿和有潜在疾病或免疫功能低下的人群中变得危险。因此，如果你是这些人群中的一员，等待太久可能会有风险。及时就医的另一个原因是：如果不及时治疗，细菌性肺炎会导致肺组织结疤或扩散到其他重要器官。

以下是你看医生时的期望。

病史和检查

你会被要求描述你的症状，包括症状开始的时间和出现的速度。医生也会做身体检查，包括在你吸气和呼气时用听诊器听你的肺部。肺炎患者的肺部有时会发出噼啪声或气泡声（只有听诊器才能检测到），这表明存在液体。你可能还会检查你的脉搏，看看它是否异常快。

胸部x光片

如果医生根据你的病史和检查怀疑你患了肺炎，他或她可能会让你做胸部x光检查，然后寻找感染的证据。在x光片上，感染的肺可能有混浊的切片，肺泡中充满了液体而不是空气，或者可能有其他的炎症体征。x光还可以帮助医生检查你的肺炎是在一个肺还是两个肺，以及每个肺受到的影响有多大。有时候，胸部x光片并不能下结论。如果医生想看更多的x光片，你可以再做一次成像检查，比如CT扫描。如果你的症状很严重，这种情况更有可能发生。

血液测试

根据确定医生是)你有肺炎和b)是什么导致它,他或她可能做一个或多个测试你的血液,就像一个完整的血细胞计数寻找迹象表明你的身体对抗感染或血培养的病原体。(如果你的症状严重到需要住院治疗，则更有可能进行血液培养。)了解感染你的微生物的身份对医生来说很有用，因为不同的抗生素对应不同的细菌。

其他测试

医生有时会使用额外的测试来帮助确定您是否患有肺炎和/或可能的病因。以下是几个例子：

• 脉搏血氧仪测试。这个措施多少氧气是在你的血液，通常是通过，将其放置在您的指尖一个小传感器。

• COVID和/或流感测试。这些都是通过擦洗你的鼻孔或鼻咽通道来完成的路在那里在鼻子和喉咙后部的交汇处。(如果你已经COVID测试，你知道鼻咽拭子是一种不舒服的经历。)

• 痰样本。如果你咳嗽有痰，医生可能会要求你吐出一些痰，并将其吐到医生办公室的样本容器中;然后对其进行培养(放入有盖培养皿中)，观察其生长情况。和血液培养一样，痰检的目的是帮助医生识别感染你的特定微生物。

尽管有各种各样的检测方法，但关于肺炎的残酷事实是:它的诊断具有挑战性。血培养和痰检往往不能确定;美国胸科学会(American Thoracic Society)和美国传染病学会(Infectious Diseases Society of America)最近发布的肺炎诊断和治疗指南显示，在大多数情况下，致病病原体都没有被识别出来美国呼吸与重症监护医学杂志。

另外，检查需要几天才能恢复，在此期间，你需要开始好转。所以医生通常要做出他或她最好的猜测，知道发生了什么，什么能最好地解决它。由于这个原因，一些医生不屑于采集痰样本或血液培养。有时，仅仅是药物起作用(或不起作用)和你的病情改善(或不起作用)这一事实，就能确定诊断是否正确，并告诉医生在治疗你的病情时下一步该做什么。

如何治疗肺炎?

除非你的医生决定你需要住院治疗(下文将详细说明他们为什么会打这个电话)，你可能可以在家里通过口服药物、休息和自我护理的组合策略从肺炎中康复。如果你呼吸困难，你的医生可能还会开呼吸疗法(通过一种叫做喷雾器的设备吸入药物)。

从理论上讲，治疗肺炎的口服药物应该根据病因量身定制——如果是细菌感染，则使用抗生素，如果是病毒感染，则使用其他药物(或不使用药物)。但在现实中，如果医生给你开抗生素，即使他或她并不确定你有细菌感染，也不要感到惊讶。我们咨询的专家说，大多数医生开这些药物——包括阿莫西林、强力霉素、阿奇霉素和克拉霉素——来全面治疗肺炎，“以防万一”，因为即使你得了病毒性肺炎，也可能伴随着细菌感染。正如我们上面提到的，通常病原体是什么还不清楚，所以用抗生素来覆盖碱基。

我要用抗生素治疗肺炎多久?

传统上，治疗肺炎的抗生素疗程是10天或一周;但越来越多的研究表明，5天的药物通常可以消除肺炎(儿童和成人)，就像长期疗程一样。例如，在加拿大最近的一项研究中JAMA儿科在281名肺炎患儿中，服用阿莫西林5天的患儿与服用阿莫西林整整10天的患儿恢复情况相当。

如果医生确定流感（甲型流感）病毒引起的肺炎，他或她可能会开给感冒患者，像达菲（奥司他韦）相同的药物之一。这些不杀病毒，但是如果他们中的症状几天开始，他们可以帮助蔓延减缓感染，这可能使你的病情较短或较不严重。达菲是一天服用两次五天。

如果你被诊断为COVID-19肺炎，和你的医生谈谈哪些治疗对你有意义。在极少数情况下，肺炎被证实是由真菌引起的，医生可能会开一种抗真菌药物或抗生素。

除了你得到任何正式的治疗，这些自我保健的策略可以帮助你恢复或让你更舒服，而你变得更好。

• 避免饮酒。它削弱你的免疫能力，你需要现在的最后一件事。

• 不抽烟。如果你得了肺炎，这真的是最糟糕的事情了。还要避免吸二手烟。

• 缓解咳嗽或喉咙痛。吃含片或喝加柠檬和蜂蜜的热水。

• 放松肺部分泌物。这使他们更容易咳嗽和吐出来。这样做的关键是水分：除了喝大量的液体（见下文），尝试使用凉爽的雾气加湿器，洗个蒸汽淋浴，或者坐在蒸过的浴室里。

• 退烧。非处方(OTC)止痛药，如雅维或布洛芬(布洛芬)，萘普生(萘普生)或泰诺(对乙酰氨基酚)都可以退烧。按照标签上的说明服用，因为服用过多的这些药物都有风险。非处方止痛药也可以帮助缓解头痛或肌肉疼痛。成年人可以服用阿司匹林，如果他们愿意的话。阿司匹林绝不应给儿童服用。

• 休息。重要的是要放松，直到你的发烧和呼吸急促平息下来。如果需要的话，看看是否有人能帮上几天的忙。

• 保持水分。喝大量的水和其他液体(检查你的尿液颜色;它应该是透明的或淡黄色)。孩子们可能还需要像Pedialyte这样的补充电解质的饮料;问你的儿科医生。

我需要住院吗?

如果你患了严重的肺炎，或者肺炎对你造成了额外的危险(由于，比如说，你的年龄或潜在的疾病)，你可能需要去医院治疗。最有可能属于这些类别的人群是婴儿和幼儿、65岁以上的成年人、免疫系统脆弱的人(例如，由于艾滋病毒/艾滋病、癌症治疗或使用免疫抑制药物)，以及那些已有心脏病或肺病的人。在医院，你可能会接受静脉注射抗生素、输液和补充(额外)氧气，也称为氧疗。你也可能接受我们之前提到的呼吸治疗。当你康复后，你可以从静脉注射抗生素改为口服抗生素，这样你就能早点回家。患有严重肺炎的人有时需要机械通气，也就是说，戴上呼吸机。

如何预防肺炎?

保护你远离感冒、流感和冠状病毒的同样步骤——你现在应该已经很擅长这些了(谢谢，2020年)——也可以帮助你避免肺炎，肺炎也可以通过咳嗽到空气中或物体表面的呼吸道飞沫传播。经常用肥皂和水洗手;如果没有肥皂和水，使用至少含60%酒精的洗手液。对门把手和柜台等“高接触”表面进行消毒;远离你知道生病的人;在没有洗手或消毒之前，避免触摸你的眼睛、鼻子和嘴巴。和往常一样，不要吸烟，远离二手烟。烟草的副产品使你更容易患肺炎，削弱你抵抗感染的能力。

但这些措施没有你能做的一切。

肺炎疫苗

只有两种疫苗可以帮助你预防肺炎。首先是你每年的流感疫苗注射：它不仅可以预防流感的痛苦，还可以保护你免受流感潜在并发症的影响，包括肺炎。

如果是推荐给你，你还应该接种一种或两种可用的肺炎球菌(肺炎)疫苗肺炎链球菌，亦称肺炎球菌。这种讨厌的细菌是细菌性肺炎的最常见原因。美国疾病控制与预防中心的数据显示，美国每年约有40万人因肺炎球菌性肺炎住院，其中5%至7%的人死于肺炎球菌性肺炎。肺炎疫苗还可以保护你免受由同一种细菌引起的脑膜炎和危及生命的血液感染(败血症)。但它并不能保护你抵抗任何其他类型的肺炎。

肺炎多久能痊愈?

一旦开始治疗，你的肺炎症状应该会在48小时左右得到改善。但完全恢复需要时间。一般来说，你可能会感觉在你真正离开之前更好是更好;研究表明，肺炎患者通常在胸部x光片显示阳性变化之前就报告症状有所改善。记得要保持休息，在你恢复的时候慢慢来。病毒性肺炎一般需要1 ~ 2周，细菌性肺炎则需要10 ~ 3周。如果你年纪较大或有慢性疾病，恢复可能需要更长的时间。即使在感染消失后，你的咳嗽可能会持续，你可能会持续感到疲劳大约一个月。

肺炎可能是可怕的，甚至危及生命，但你可以感到欣慰的：医生已经积累了庞大的关于这个疾病的知识量和正在学习更多的所有的时间。一旦确诊，你有一个很好的完全康复的机会。要有耐心，休息，然后按照医生的指示来给自己很快再次感觉良好最好的拍摄。

见见我们的作家

杰米·科夫

Jamie Kopf是一名健康记者，拥有20年为消费者杂志、网站和时事通讯撰写和编辑的经验。最近，她担任伯克利健康网站的编辑，以及加州大学伯克利健康快报的高级编辑，该杂志是与加州大学伯克利公共卫生学院合作出版的。

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