神志清醒，意识波动和痴呆
通过克里斯汀Kennard 卫生专业人员我记得一个精神科护士告诉我，有个痴呆病人已经很多年没有说话了，似乎对环境的变化没有什么意识。他们正在从医院出来的路上，他们坐的那辆公共汽车倒车时几乎是直线下降。病人突然咒骂道:“.......。住手，不然我们都会死。所有人都惊呆了。
大多数护理人员都能告诉你患有痴呆症的病人或所爱的人突然清醒了。他们似乎更能意识到自己和周围的环境，并且能够用他们过去常用的方式表达和交流自己。
这些痴呆症特征的明显波动有时可以简单地解释。疲劳、情绪变化、药物作用或身体健康的变化，都会影响人们做一些有意义和清晰的事情。在其他时候，原因似乎不那么明显。
当我与获得性脑损伤患者一起工作时，一位患者的意识水平在他被带到游乐场时发生了巨大的变化。他可以和人们聊天，享受生活。有时他的清醒会导致暴力。这些变化被认为是当他在过山车上被甩来甩去时，大脑区域血液流动改善的结果。的确，对老年人进行适当的心脏和血管疾病的药物治疗可以提高他们的技能和认知能力。
有人认为，清醒和意识波动的时期可能是由于一个“复杂的因素集合”，需要同时显示他们更强的意识，并让痴呆症患者正确地表达自己。有一些内在因素，比如情绪，甚至有人认为梦也可能是一个因素。还有外部因素，比如物理环境和他人的行为。
对于看护者来说，这些清醒的时刻，病人生病前的灵光一闪，片刻的幽默，家人或朋友的突然认识，对情况或人的深刻评论，都可以是一种极大的快乐。对于其他护理人员来说，这可能会让他们感到不安和困惑。在清醒的时候进行交流的能力是否表明他们意识到了自己的处境，他们的身体和精神状态比预想的要恶化?这是否意味着他们可能是被折磨的灵魂困在某种可怕的意识改变的地狱边缘?
我在这一领域工作多年，我不认为偶尔清醒就等于长时间处于极度不快乐状态。它确实强调了护理人员需要始终保持沟通水平，尽可能地为痴呆症患者提供刺激的生活，并继续以尊重、爱和友善对待他们。
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Killick J. Allen K. 2002。与痴呆症患者的沟通和关怀。费城，开放大学出版社。
