我们来谈谈痴呆症的类型

不管你是30岁还是60岁，就像许多美国人一样，你可能害怕随着年龄的增长失去记忆力。至少当3000名受访者被问及随着年龄增长最大的恐惧时，72%的受访者是这样回答的。大多数人害怕失忆等于痴呆，但并不是每个人上了年纪都会患上痴呆——事实上，它并不被认为是正常衰老的一部分(尽管年龄增长会增加患病风险，这要归功于许多因素，包括正常的大脑内部磨损)。痴呆甚至不是一种疾病。相反，它是医生用来描述那些严重到足以干扰你日常生活的症状的术语。痴呆症有很多不同的类型，我们将帮助你了解它们的共同点和不同之处。这对确诊和得到正确的治疗有很大影响。

阿尔茨海默氏症和痴呆症的区别

人们有时认为阿尔茨海默氏症与痴呆症不同。它不是。这是最常见的一种痴呆症。但大多数类型的痴呆症都有共同的症状，包括:

• 失去记忆
• 丧失其他批判性思维技能，比如计划、判断和解决问题
• 行为的改变和控制情绪的能力
• 在使用词语和理解对话方面有困难，所以你不能像以前那样很好地沟通
• 注意力和注意力的下降

大脑的变化可能会让你患上痴呆症，不过导致这些变化的具体原因取决于你患的是哪种痴呆症。如果你患有血管性痴呆，严重的中风或一系列的小中风会阻碍血液流入大脑，导致细胞死亡。当你患有阿尔茨海默氏症时，大脑中的两种不同蛋白质会不受控制地生长，因此脑细胞无法相互沟通。但无论痴呆症的根源是什么，每种类型都会影响大脑不同区域的细胞。

另一种大多数形式的痴呆症都有一个共同点——它们会随着时间的推移而恶化。但是有一些治疗可以帮助暂时恢复记忆和改善行为。现在你可以采取一些措施来预防一些常见的痴呆症或者至少减轻其最坏的影响。

最常见的痴呆类型是什么?

大约有9%的65岁以上的美国人患有某种形式的痴呆症，绝大多数(大约60%到80%)患有阿尔茨海默氏症。其他更常见的形式包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆，以及所谓的混合性痴呆。混合性痴呆可能比专家以前认为的更为常见，尤其是在90岁以上的人身上。混合型痴呆通常是阿尔茨海默氏症和血管性痴呆的结合。让我们逐一来看一下:

阿尔茨海默病

大多数患有痴呆症的人都有阿尔茨海默病，随着时间的推移会变得更糟。在它最阳的阶段，你可能会驾驶难题（因为你迷路了）并做了复杂的任务（如账单支付）;后来，你变得困惑，难以照顾好自己，并且可能易于爆发。

什么导致了它:大脑中形成了两种蛋白质，称为-淀粉样蛋白和tau蛋白。

风险因素：年龄;基因(尤其是APOE4基因);高血压和2型糖尿病;对你的心脏健康有害的习惯(如酗酒、吸烟和运动不足)

迹象:重复提问，丢失物品，迷路，找不到词;后来，更多的沟通和理解问题，更多的冷漠和个性变化，更多的困惑和徘徊。

如何诊断:通常是完整的病史、血检和尿检(以排除导致记忆丧失的更良性原因，如甲状腺疾病或维生素水平低)，以及影像学检查，以排除脑出血、肿瘤或中风迹象。有些测试可以检测出-淀粉样蛋白和tau蛋白，但只有当医生不确定你是否患有阿尔茨海默氏症或其他类型的痴呆症时，才能进行这些测试。

治疗方法:

• 被称为胆碱酯酶抑制剂的药物如安理申(多奈哌齐)和拉扎丹(加兰他明)，Namenda(美金刚)。胆碱酯酶抑制剂可以暂时增强记忆，在轻度阶段甚至可以达到一两年，并在以后改善日常功能和行为。Namenda可以帮助消除困惑、行为和注意力。
• 锻炼它可以帮助提高思维能力，改善情绪和生活质量，即使是中度阿尔茨海默氏症患者。

血管性痴呆

在阿尔茨海默氏症之后，这是第二种最常见的痴呆症，但这是你在60多岁时最容易发生的类型。如果你的血压、胆固醇和血糖水平很低,你就不太可能有一个中风(或小中风)或损害血管的脑子都可以中断大脑氧气和营养物质的流动,导致细胞和组织死亡。阿尔茨海默病协会估计,约有10%到15%的痴呆症患者血管性痴呆(阿尔茨海默氏症和混合)。

血管性痴呆有轻度也有重度。随着时间的推移，它会变得更糟，但这种下降被描述为逐步恶化，然后保持不变，然后再次恶化，因为你有另一个中风或心脏病发作，或必须进行手术。如果血管性痴呆是由血管受损引起的(而不是由中风引起的)，那么这种衰退看起来更像阿尔茨海默氏症——逐渐恶化。

什么导致了它:通常一次中风——大的中风、几次小的中风甚至是无症状的中风——会阻塞动脉，导致细胞死亡。但并不是所有的中风都会导致血管性痴呆(请记住，血管性痴呆影响思维、推理和记忆，因此你无法正常生活)。这取决于大脑的哪个部分被剥夺了血液。其他原因包括进行性小血管疾病，大脑血管变窄或因年龄、高血压和/或糖尿病而受损。

风险因素：年龄(随着年龄的增长，血管变硬);高血压;超重;吸烟;饮酒过量(每周饮酒超过14杯);缺乏锻炼;吃加工食品;高胆固醇和血糖水平。

迹象:如果痴呆症发生后发生，这取决于受影响的脑部的一部分。因此，您可能对语言（失语症），混淆和迷失方向困难。如果原因是进步的小血管疾病，那么你将有更多的问题，关注，焦点和判断：你将无法集中注意力;你有决定或推理的麻烦;你可能有个性变化，变得渴望或沮丧。虽然您通常不会有内存损失，但阿尔茨海默氏患者的患者，您可能会遇到困难 - 你会更加洗牌，脚上不稳定。

如何诊断:如果你曾经患过严重的中风，那么医生基本上可以判断出这是病因。否则，提供者将:

• 记录你的病史(包括中风和其他症状的家族史)
• 做一系列的记忆测试
• 安排血液检查(检查胆固醇和血糖水平)
• 给你做影像学检查，如CT扫描或核磁共振成像，检查血管损伤和脑出血的迹象

治疗:目前还没有fda批准的治疗血管性痴呆的药物，但是安理申(多奈哌齐)可以帮助集中注意力。其他治疗阿尔茨海默病的药物的效果好坏参半。似乎更有益的是生活方式的改变，可以帮助防止再次中风或更多的损害，并减缓衰退的速度。所以:

• 吃有益于心脏健康或低钠饮食，如地中海饮食或DASH
• 尽可能多地做20到30分钟的运动(散步，跳舞，园艺)
• 如果你的医生认为适合你的话，每天服用小剂量的阿司匹林来预防心脏病发作或中风
• 控制血压和胆固醇，要么服药，要么向医生申请新药处方

路易体痴呆

大多数人在演员罗宾威廉姆斯去世后听到这种形式的痴呆症，当他的妻子透露这就是他所拥有的。但是石油体痴呆实际上是两种类型相关的痴呆痴呆症的伞术语（DLB）和帕金森病痴呆。有DLB和帕金森病的人患有其大脑中患有特定蛋白质的异常簇，这些蛋白质培养成叫做石油体的东西。但虽然这两种类型痴呆的最早迹象不同，但后来症状几乎相同。差异是帕金森病痴呆症的时间 - 首先（震颤，摇摆四肢）开发帕金森病，然后发展痴呆症的迹象。

路易体痴呆

大约140万美国人有DLB，大约5％的人患有痴呆症65多名。像阿尔茨海默氏症一样，它被认为是神经变性的，这意味着中枢神经系统中的细胞停止工作并最终死亡。因为早期症状类似于阿尔茨海默氏症或看起来像精神病，所以患有DLB的人经常被误诊。当您有DLB时，您也可以通过步行培养震颤和问题，因此人们有时会与帕金森的误导。

路易体痴呆症会随着时间的推移而恶化，就像阿尔茨海默氏症一样，也有不同的阶段，尽管它们不像阿尔茨海默氏症那样明确，主要是因为DLB没有像阿尔茨海默氏症那样得到广泛的研究。没有治愈方法，也没有特定的治疗方法。

什么导致了它:在一个健康的大脑中，-突触核蛋白帮助神经元(脑细胞)相互沟通。但由于某种原因，这些蛋白质开始在神经元内聚集在一起，导致神经元之间的交流效率降低，最终死亡;它首先发生在大脑皮层，这是大脑中控制信息处理、语言和感知的区域。路易氏体还会干扰某些被称为神经递质的大脑化学物质的产生，包括多巴胺(在肌肉运动中起作用)和乙酰胆碱(在记忆形成和睡眠调节中起关键作用)。

风险因素：年龄，帕金森氏症家族史，焦虑和抑郁史，男性。与阿尔茨海默病一样，有证据表明，携带APOE4基因会增加你患DLB的几率。

迹象:最早的一种是被称为快速眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder)的睡眠障碍。在这种情况下，你真的会把自己的梦境付诸行动——你翻动、踢腿、扯你伴侣的头发、你尖叫、你从床上摔下来。这比其他任何认知症状都要早几年甚至几十年。其他症状包括:

• 幻觉(栩栩如生)、抑郁、冷漠和妄想(这就是为什么人们会被诊断为精神疾病)。
• 您的警觉和注意力可以在一天中的某些时候为某些人来到一些日复一日。你也可能在白天睡觉。
• 你失去了所谓的视觉空间技能，这意味着你在处理事物在空间中是如何组织的方面有困难。这可能意味着你在住了多年的房子里找不到卫生间，因为你总是走错走廊，或者你打开冰箱去取牛奶，却总是走错方向，反而拿出了黄油。
• 与阿尔茨海默氏症不同，你不会失去短期记忆，不过记忆丧失可能会在后期出现。
• 你的运动技能有问题——你会颤抖，摇摆，因为失去平衡而摔倒，或者你的肌肉僵硬。这些也是帕金森病的症状，但在DLB中，这些症状出现在痴呆之后，或者同时出现，而不是之前。而且它们发生在早期阶段(与阿尔茨海默氏症不同，步态迟缓是中度或严重疾病的迹象)。
• 头晕，昏厥，血压下降，尿失禁

如何诊断:没有任何测试能在你活着的时候发现大脑中的路易体。相反，神经学家根据症状和病史梳理出诊断结果。如果专家不确定，你可以做一个称为数据扫描的成像检查。放射性示踪剂被注射到你的血液中，进入你的大脑，并附着在多巴胺转运体上。然后做个扫描。如果你患有DLB(或帕金森病)，扫描会显示多巴胺水平较低。

治疗:没有fda批准的治疗DLB的方法。医生可以试试:

• 安利西普(多奈哌齐)，它可以非常有效(如果只有一年左右)帮助提高注意力和警觉性和减少幻觉
• 药物治疗肌肉僵硬和震颤，如雷氏炎或Duopa（Carbidopa-Levodopa），但这些药物有时会使幻觉更糟糕
• SSRIs就像治疗抑郁或焦虑的百忧解
• 治疗睡眠障碍的氯硝西泮
• 治疗幻觉和妄想的抗精神病药很少会使症状恶化，尽管奎硫平(奎硫平)有时有效。相反，医生们尝试用非制药策略来治疗幻觉，比如音乐疗法、分散注意力或保持常规
• 物理治疗和保持运动可以帮助改善平衡和行走问题

帕金森病痴呆

大约2%的美国人(通常在50岁至85岁之间)患有帕金森病，这种脑部疾病会随着时间的推移逐渐恶化，影响你的正常活动能力。患有帕金森症的人即使静止也会颤抖，四肢僵硬，难以保持平衡和行走。大约70%的人会发展成某种类型的认知障碍和痴呆，因为这种疾病会在身体僵硬和震颤至少一年(通常几年)后扩散到大脑中涉及思考和记忆的部分。

什么导致了它:其原因与路易体的痴呆相似——α -突触核蛋白团占据脑细胞，形成路易体。路易体起源于大脑中控制肌肉运动的部分，然后扩散开来。

风险因素：你被诊断为帕金森症的年龄(年龄越大，患病风险越高);帕金森病持续多久(越晚，风险越高);作为一个男人;更严重的运动症状

迹象:症状与路易体痴呆相似，包括:

• 难以集中注意力
• 解决问题和学习新事物
• 困惑
• 幻觉和妄想
• 焦虑、易怒和/或抑郁
• 偏执
• 睡眠问题和/或睡眠周期混乱

治疗:与DLB类似，药物可以控制症状，目前还没有fda批准的治疗帕金森病痴呆的药物。药物包括用于治疗记忆或注意力问题的爱克斯龙(卡瓦斯汀)，治疗睡眠障碍的褪黑素，以及治疗情绪障碍的SSRIs。

额颞叶痴呆(FTD)

这是对一组影响你的个性、思考和说话能力的渐进性大脑疾病的另一个总括术语。大约有6万美国人患有FTD，其中一半患有影响行为的类型，而另一半患有影响语言的类型。

令人担忧的是，这些患者中超过60%的人在45岁到60岁之间，而且(相对)年轻是医生判断你是否患有FTD的一种方法。然而，这种疾病仍然被误诊，因为如果你有影响行为的类型，医生可能会认为你患有精神障碍;如果你有影响语言的类型，医生可能会认为你患有阿尔茨海默氏症。根据额颞叶退行性变协会(Association for Frontotemporal Degeneration)的说法，一般情况下，需要三到四年的时间才能得到诊断。

影响你性格的FTD被称为行为变异性额颞叶痴呆。只影响你沟通能力的FTD被称为原发性进行性失语症，这种形式进一步分为三种类型:

• 语义PPA，在那里你失去了理解和形成单词的能力
• 非流体ppa.在这个阶段，你最终会把单词说出来，但你真的必须努力学习，最后说出来的东西不符合语法。你省略了冠词或整个单词，或者你的时态和代词可能被省略。
• Logopenic进行性失语在美国，他们在命名和重复句子方面有缺陷

和其他痴呆症一样，FTD随着时间的推移而恶化。它会影响你的肌肉和平衡(你可能会有吞咽和行走的困难)，这可能会让你坐在轮椅上。平均来说，人们在确诊后8年就会死于感染，比如肺炎。

什么导致了它:几种不同类型的蛋白质(包括tau蛋白)开始在大脑的额叶和颞叶(位于头部前部和两侧)聚集，这些部位影响行为、语言、组织和计划技能。当这些团块变大时，它们会杀死细胞，导致大脑的这些部分萎缩。

风险因素：基因在这里起着很大的作用，大约30%的病例发生是因为你的家人有这种病。一种名为C9orf72的基因突变可导致FTLD和渐冻人症(ALS)。另一个危险因素是反复脑震荡。到目前为止，有证据表明糖尿病或血压在FTD中起作用的研究好坏参半。

迹象:这取决于你的类型，但很多时候这些症状是重叠的。或者一开始看起来像是某种类型的FTD几年后又出现另一种类型的症状。

• BvFTD迹象包括:

  • 你的行为会变得不恰当和冲动，这意味着从脱口而出粗鲁或无礼的评论、入店行窃、触摸陌生人或站得离人很近。
  • 你变得对你曾经热爱的事物漠不关心，比如爱好或工作。
  • 你不再对他人表示同情或同情，包括家人。
  • 你很想吃碳水化合物，有时一天吃三盒馅饼，或者一直吃糖果，然后就暴饮暴食。
  • 你一遍又一遍地做某些仪式式的事情，无论是踱步、说一个词或一个短语、拍手或搓手(类似于仪式式的强迫症行为，但背后没有强迫的想法)。
  • 你在做出正确的决定、解决问题和组织方面有困难，导致在工作中犯错或承担财务风险。

• PPA症状包括:

  • 在语义PPA中，你失去了单词的概念和它们的意思。所以如果有人给你看一支笔，你不仅不知道“pen”这个词，你也不知道“pen”是什么。之后，你的个性可能会改变(变得更加僵化)，失去对爱和幸福等抽象概念的认识。
  • 在非流利PPA中，你失去了构词的能力，所以你很难说出完整的句子，或者说不符合语法的句子，漏掉单词，冠词，混合时态。你对复杂单词、句子和思想的理解也在走下坡路。你可能会完全停止说话，肌肉也会出现问题，从而无法吞咽。
  • 你也可能有肌肉无力，颤抖，僵硬，失去平衡的迹象。如果你首先有这些症状，你可能会有另一种类型的额颞叶退化，它更类似于ALS，然后在思考，行为和语言技能上出现衰退。

如何诊断:医生希望获得彻底的病史，因此沿着您享受讨论症状的人（合作伙伴，亲戚）带来的人数达到了彻底的病史。这有助于医生形成假设，以及其他工具可以确认的其他因素（如您的年龄），包括：

• 认知测试测试记忆（并排除更常见的痴呆形式，如Alzheimer）
• 核磁共振检查额叶或颞叶是否萎缩
• 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术（FDG PET）帮助医生了解您的大脑如何工作。您可以通过IV获取包含糖的放射性示踪剂，然后医生测量您的大脑代谢葡萄糖（它需要能量）的方式。这有助于医生看到正面和颞叶中的活动水平 - 如果有较低的活动水平，则意味着大脑的那些部分也不工作。

如何处理:FTD没有治愈方法，也没有fda批准的治疗方法。用于治疗阿尔茨海默病的药物，如安利西普(多奈哌齐)和美金刚(美金刚)会使FTD患者病情恶化。大多数情况下，药物用于治疗个别症状:

• 抗抑郁药如左洛复(舍曲林)用于治疗类似强迫症的仪式化行为并控制暴食，通常是高剂量的
• 抗精神病药物如奎硫平(奎硫平)用于冲动或反社会行为，通常是低剂量

混合痴呆

当人们患有不止一种类型的痴呆症时，这被称为混合型痴呆症，专家们现在认为，这种情况比原先认为的要普遍得多，尤其是在80岁以上的人身上。通常，患有混合型痴呆症的人患有阿尔茨海默氏症和血管性痴呆，但人们也可能患有阿尔茨海默氏症和路易体痴呆症，或其他几种类型的组合。

来自芝加哥的Rush University的研究人员检查了1,000名患者的大脑，在22岁或以上参加了记忆研究，并在80年代后期死亡。其中大约三分之二被诊断出患有轻度认知下降和/或痴呆（通常是阿尔茨海默氏症）。但是，当他们看着他们的大脑时，94％表现出脑疾病的迹象，无论是阿尔茨海默氏症的斑块和缠结，还是小型中风的迹象，或乐器。在这些人中，78％显示两种疾病的迹象，58％，超过三分之一（35％）有四种或更多条件，可能会影响他们的思想和记忆。因此，虽然阿尔茨海默氏症可能是最常见的脑病形式，但它很少存在。

拉什大学的另一项研究发现，非洲裔美国人尤其如此。研究人员对122名老年痴呆症患者去世后的大脑进行了检查，发现大约71%的黑人患者和大约51%的欧洲白人患有混合痴呆症——通常是老年痴呆症、路易体痴呆和中风症状的混合体——即使考虑到性别、教育和年龄差异。

什么导致了它:多种因素的综合作用，从可能损害进入大脑的动脉的心血管疾病，到过多的斑块和缠结。专家现在推测，你的症状越多，你的认知能力就越有可能下降。

风险因素：和许多大脑疾病一样——从基因到心脏病和糖尿病。缺乏体育锻炼，少吃水果和蔬菜，吸烟也会增加你的患病风险，主要是因为它会增加患高血压和糖尿病的几率。

这些标志是什么:这也取决于你的疾病组合。例如，你可能因为阿尔茨海默氏症而失去记忆，然后中风加速了记忆的丧失，并提示你进入痴呆。

诊断:大多数混合型痴呆症只有在人死后才会被发现，而且只有当你把大脑捐献给科学研究时才会发现。因此，医生往往根据病史、症状和测试结果(如核磁共振成像和扫描)来诊断最主要的痴呆症形式。

如何治疗:医生们根据他们认为会导致痴呆的病症，尝试一种全面的治疗方法。通常,他们会:

• 开一些被批准用于治疗阿尔茨海默症的药物(如安理申或其他胆碱酯酶抑制剂)，这些药物似乎也对血管性痴呆和路易体痴呆有效。
• 相应的治疗症状，无论是DLB的睡眠障碍还是控制心血管健康