让我们来谈谈乳腺癌的治疗
治疗乳腺癌的方法有很多。了解你的选择可以帮助你在做出决定时感到自信。
通过阳光海金
健康的作家
每一个案例乳腺癌是不同的，每种治疗方案也是不同的。你的癌症护理团队会仔细检查你所有的选择，并根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验提出建议。但最终你的治疗方式取决于你自己。选择可能有点复杂，但对潜在选项的概述可以帮助您更清楚地了解前面的道路。
我们的专业面板
我们采访了一些国内顶级的乳腺癌专家，为您带来最新的信息。
维罗妮卡·琼斯博士
乳腺癌外科医生和助理临床教授
希望之城
洛杉矶，加州
扎伊·米特里，医学博士
乳腺癌肿瘤学家
OHSU奈特癌症研究所
波特兰,或
杰克·雅各布，医学博士
MemorialCare癌症研究所的医学肿瘤学家和医学主任
橙海岸医疗中心
喷泉谷，加州
乳腺癌的治疗通常包括手术、放疗和药物治疗。你的癌症护理团队——通常包括外科医生和肿瘤学家——会根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验提出建议。
手术通常是乳腺癌治疗的第一步。有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术切除肿瘤及其周围的一些组织，乳房切除术切除所有乳腺组织(通常包括乳头和乳晕)。在这些手术过程中，附近的一些淋巴结有时也会被切除。
这取决于几个因素，包括癌症的阶段，肿瘤的类型，以及可用的治疗方法。平均而言，浸润性乳腺癌的五年存活率为90%。10年生存率为83%。转移性乳腺癌(即已经扩散到身体其他部位的乳腺癌，也称为“远处”癌)的5年生存率为27%。
你可能听说过一些伴随化疗而来的不愉快经历。症状包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾。这并不容易，但你的医生可以在化疗的同时开其他药物，这将有助于减少这些副作用，使治疗更容易忍受。
你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找恢复健康的最好最快的方法。你需要考虑的治疗方法主要有三种:手术、放疗和药物治疗(比如化疗)。手术往往是术后的第一步诊断．外科医生完成手术后，患者与医学肿瘤学家合作，确定是否需要进一步的治疗，如放疗、激素药物、免疫疗法或化疗，以帮助杀死剩余的癌细胞和/或防止肿瘤复发。
因为大多数乳腺癌患者都需要通过手术去除癌细胞，我们就从这里开始吧。
乳腺癌外科
乳腺癌有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术和乳房切除术。乳房肿瘤切除术加放疗和乳房切除术的生存率是一样的。但大约20%的人在乳房肿瘤切除术后需要额外的手术。他们中的大多数人将再次进行乳房肿瘤切除术以去除更多的癌细胞;只有很小一部分人会接受乳房切除术，切除所有的乳房组织。
乳房肿瘤切除术
乳房肿瘤切除术有时也被称为乳房保留手术或部分乳房切除术，意思是只切除患癌的部分乳房。受影响的乳腺组织数量取决于肿瘤的大小和位置。由于这种手术比乳房切除术更简单，恢复时间更快，发生并发症的几率更小，许多乳腺外科医生在可能的情况下更倾向于乳房肿瘤切除术。
过程:手术相当快——通常需要15到40分钟。外科医生也可能会切除一些附近的淋巴结，称为前哨淋巴结，以检查癌细胞是否已经扩散。乳房肿瘤切除术通常是一个门诊手术，你可以当天从医院回家。
恢复:每个女人的愈合情况都不一样，但手术后几天到一周，你可能就能恢复正常了。(如果你没有摘除任何淋巴结，康复会更快。)手术后几个月，你可能会感到疼痛、麻木和发痒。
后续处理:大多数接受乳房肿瘤切除术的女性还需要在手术后几周内将高能射线直接照射到乳房。有些人还需要化疗或激素治疗等药物。(详见下文。)
乳房切除术
在乳房切除术中，你所有的乳房组织都被切除了。外科医生推荐乳房切除术而不是乳房肿瘤切除术的原因很少，包括乳房中有多个部位的癌症，肿瘤与乳房的大小相比较大，或者如果你患有一种特别严重的癌症，如炎症性乳腺癌。
根据肿瘤的大小和数量，以及癌症在乳房中的位置，外科医生会选择三种乳房切除手术之一:
单纯乳房切除术(或“全乳切除术”)，即切除整个乳房，包括乳头、乳晕和大部分皮肤。
Skin-sparing乳房切除术在这种手术中，外科医生会切除所有的乳房组织、乳头和乳晕，但保留原有的皮肤“包膜”，以便通过乳房植入或其他整形手术进行重建。
保留乳头乳房切除术在这种手术中，外科医生会保留乳头和乳晕的完整。(然而，附着在乳头上的神经、导管和组织会消失，所以乳头可能会麻木，不再像以前那样发挥作用。)在乳房切除术中，外科医生也可能会切除附近的淋巴结，以查看癌细胞是否已经扩散。
如果你选择乳房切除术，会发生以下情况:
过程:手术通常需要两到三个小时，你可能要在医院呆上一到三天。在缝合之前，你的外科医生会插入细管，帮助你在伤口愈合时引流液体。
恢复:完全恢复通常需要两到三周的时间，尽管有些人会在这之前就回去工作。排水管通常在几周后被拆除，但在它们被拆除之前，你将无法开车或将手臂举过头顶。
后续处理:有些女性需要额外的治疗，如激素药物、化疗、放疗或其他靶向药物。
乳腺癌手术的副作用
如果你做了乳腺癌手术，你可能会经历暂时的副作用，比如疼痛和肿胀。你痊愈后就会好了。
手术的其他长期甚至终身的副作用包括皮肤或乳头失去感觉，或一种叫做“乳头肿胀”的肿胀淋巴水肿．淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在接受手术的手臂、乳房、躯干或身体一侧的手部。
轻度淋巴水肿通常是可以逆转的，但有时它来了又去，需要通过压力套、泵、绷带和改变生活方式等治疗来控制。淋巴水肿也会引起刺痛、疼痛和全身不适。
乳腺癌放射治疗
辐射听起来可能有点强烈——事实也的确如此:治疗方法使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。根据美国临床肿瘤学会的数据，真正的好消息是，在手术的同时，接受放射治疗可以将乳腺癌在未来10年内复发的几率降低到5%以下。
在极少数情况下，你的医生可能会建议在手术前进行放疗，以缩小肿瘤，从而更容易进行手术。但大多数情况下，是给予辐射后你已经切除了癌变组织。
放射治疗类型:
外线束放射。这是最常见的一种放射治疗。它是由一台机器从外部输送的，它可以针对整个乳房，也可以只针对癌症所在的部分乳房。如果癌细胞已经扩散到颈部或腋下的淋巴结，你可能也需要在这些区域进行放射治疗。治疗需要一段时间——通常每天都要进行，持续三到六周。一些癌症治疗中心提供持续约一周的加速治疗，但这种较短的治疗时间仍在研究中，目前尚不清楚其结果与传统的较长时间治疗方法相比如何。
近距离放射疗法。在这种治疗中，在乳房肿瘤切除术后立即将金属棒和塑料管放置在乳房中。然后，这些管子被连接到一台机器上，放射性“种子”被推过管子，从内到外对肿瘤所在的乳房特定区域进行辐射。有时这只做一次;其他时候，每天重复好几天。这种类型的辐射仍在研究中，并不是每个人都能得到。
调强放射治疗。在这种类型的外束辐射中，辐射强度是不同的，以便更好地靶向肿瘤区域，减少对其他组织的可能损害和副作用，如皮肤脱皮、肿胀和乳腺组织硬化。同样，这种类型的辐射并不是每个人都能得到的，而且并不总是自动被保险覆盖。
质子治疗。这种仍处于实验阶段的外束辐射使用质子而不是x射线照射乳房，以减少对心脏和其他组织的潜在损害。
辐射的副作用
放射治疗确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起泡和皮肤脱皮。你的医生会开一些局部药物来帮助缓解这些问题。还有一些潜在的长期副作用，包括乳房收缩或硬化。还有一个小风险是，辐射可能会损害附近的心脏、肺和神经组织。
乳腺癌药物
曾经有一段时间，乳腺癌药物意味着非常严重的副作用和对你生活质量的巨大打击。现在已经不一样了。并不是说乳腺癌药物是在公园里散步(它们绝对不是)，但它们比过去更容易忍受。
首先，药物治疗正变得更加精确和个性化。医生根据详细的基因和激素信息以及对肿瘤细胞的额外测试来选择处方。
另一方面，今天的整个方法都集中在“降级”治疗的概念上——也就是说，给患者最低限度的药物，以降低乳腺癌复发的风险，但事实并非如此在治疗他们。这种方法避免了患者不必要的副作用和与某些治疗相关的长期并发症。
可以在手术后给予药物治疗(这被称为“辅助”治疗)，或者之前手术(称为“新辅助”治疗)，以缩小癌症和/或阻止其生长。因为肿瘤可以适应药物并停止反应，你的医生可能会在你的治疗过程中让你改用一种新药或药物组合。
设计药物治疗计划并监督治疗的乳腺癌医生类型被称为医学肿瘤学家。你的内科肿瘤学家通常会与外科医生(外科肿瘤学家)合作，如果有必要，还会与放射肿瘤学家合作，确定可以使用四种主要药物中的哪一种来治疗你的乳腺癌:化疗、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。
乳腺癌药物的种类
化疗
这可能是最著名的一种，但并不是每个患有乳腺癌的女性都需要化疗。这取决于你癌症的阶段和你所患肿瘤的确切类型。虽然一些化疗药物是片剂，但化疗通常是在诊所或医生办公室通过静脉输液或注射直接进入血液。每次以几周为周期给药，以便患者能够休息并从每次治疗中恢复，然后再进行另一次治疗。每个人需要化疗的时间长短可能不同，但通常持续三到六个月。你可能听说过化疗的副作用不太好，包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾，但现在有其他药物可以同时开处方，帮助患者更容易治疗。
激素疗法
大约三分之二的乳腺癌肿瘤依赖雌激素或孕激素生长。在这种情况下，激素治疗药物可以减少或切断这些激素对肿瘤的供应，以帮助治疗疾病，防止癌症复发。这些药物通常服用5到10年。用于治疗乳腺癌的激素治疗药物主要有两类，每种药物的作用方式不同。一种类型阻断雌激素受体，使较少的雌激素进入乳房组织和/或肿瘤，另一种类型降低体内雌激素水平。
靶向治疗
作用于乳腺癌肿瘤中特定蛋白质和基因的药物，如HER2/neu蛋白，被称为靶向治疗。靶向治疗不像化疗那样杀死癌细胞和其他组织，通常不会对健康细胞造成太大损害。根据肿瘤的大小和类型，医生可能会开出多种不同的靶向治疗方案。有针对性的治疗可以通过注射、静脉注射或药丸的形式进行，有些可能会持续一年。一些最常见的乳腺癌靶向药物是那些对HER2/ neui阳性乳腺癌有效的药物，如赫赛汀(曲妥珠单抗)，帕妥珠单抗，neratinib和阿多曲妥珠单抗emtansine。
免疫疗法
免疫治疗药物有时被称为“生物制剂”，可以提高免疫系统识别和杀死乳腺癌细胞的能力。这种方法仍在探索中，一些研究表明，对于许多乳腺癌病例，激素/靶向治疗与免疫疗法一样有效，副作用更少。也就是说，在某些情况下，其他治疗方法不起作用，这通常是免疫疗法的用武之地。截至2019年，只有两种免疫治疗药物被美国食品和药物管理局批准用于乳腺癌。这两种药物分别是tecentrq (atezolizumab)和Keytruda (pembrolizumab)，前者是一种通常用于晚期三阴性乳腺癌的IV期药物，后者是fda批准用于已扩散到身体其他部位的IV期或转移性癌症。
要理解的内容太多了，如果你对一些术语感到困惑，那么你并不孤单。如果可以的话，请朋友或家人帮你预约——当你感到不舒服或紧张时，很难把事情搞清楚。交流意见，分享想法，经常向你的医疗团队提问——这就是他们存在的意义。
- 乳房切除术和肿瘤切除术治愈率:临床医学与研究．(2014)。“保留乳房手术和乳房切除术的生存率比较:社区经验和放射治疗的作用。”clinmedres.org/content/13/2/65
- 肿瘤切除手术:美国癌症协会。(2019)。“乳腺癌手术。”cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer.html
- 乳房切除手术类型:纪念斯隆凯特琳癌症中心。乳房切除手术。(2019)。“乳房”。mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/mastectomy # what-are-the-different-types-of-mastectomies -
- 淋巴水肿的信息:Breastcancer.org。(2019)。“淋巴水肿的治疗。”breastcancer.org/treatment/lymphedema/treatments
- 乳腺癌的复发率:美国临床肿瘤学会。(2019)。"乳腺癌:治疗类型"cancer.net/cancer-types/breast-cancer/types-treatment
- 辐射的副作用:苏珊·g·科曼。(2019)。“放射治疗的副作用。”5. komen.org/breastcancer/sideeffectsofradiationtherapy.html
- 激素治疗信息:纪念斯隆凯特琳癌症中心。(2019)。“激素疗法”。mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/systemic-therapy/hormone-therapy
- 靶向治疗:美国癌症协会。(2019)。“乳腺癌的靶向治疗。”cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/targeted-therapy-for-breast-cancer.html
