扳机指:类风湿关节炎和糖尿病的并发症
什么是扳机指?
扳机指(也称为狭窄性腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎)是一种疼痛的情况，指的是手指或拇指在弯曲后被“锁住”。受影响的手指可能会有咔嗒声、爆裂声或捕捉感，在没有帮助的情况下很难伸直。一些患者可能会经历僵硬和运动减少，但没有典型的抓滞或锁定。
狭窄性腱鞘炎(即腱鞘收缩性炎症)可影响手腕和手的23条外部肌腱中的任何一条。然而，扳机指最常影响小指、无名指或拇指。其他症状包括靠近手掌的手指基部肿块或肿块(结节)，触痛，或手指或拇指基部持续疼痛。
扳机指是什么引起的?
扳机指是由炎症和/或肌腱鞘肥大(扩大)引起的。这种炎症使腱鞘内的空间变小，腱鞘就像肌腱滑动的隧道，并逐步限制屈肌腱通过手腕或手的运动。
肌腱是一种强壮的组织，它把肌肉和骨头连接起来，帮助我们运动身体的各个部分。当前臂的肌肉收缩并拉扯附在手指上的肌腱时，就会导致手指弯曲(弯曲)。肌腱穿过狭窄的鞘，可以向一个方向运动，但不能滑回原来的中立位置。这导致手指保持弯曲的位置。
谁会被扣扳机?
尽管任何人都可能患上扳机指，但女性比男性更容易发生(比例为4:1)，尤其是40岁以上的女性，以及被诊断患有糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退、淀粉样变或腕管综合征的人。超过65%的类风湿关节炎患者会发展成手部或手腕的某种形式的腱鞘炎(Skirven, 2011)。
研究表明，从事高度重复性和强迫性工作的人，其手部和手腕肌腱出现问题的风险会增加。例如，音乐家，如钢琴演奏家和吉他手，对手腕和手指的多个肌腱施加显著的压力。他们很容易发展成肌腱炎，特别是如果他们大幅度增加他们的练习时间(Amadio, 1990)，并有发展成扳机指的风险。
扳机指是怎么诊断的?
典型的弹跳和扣扳机手指的表现可能是诊断所需要的全部。随着时间的推移，由于肿胀，受影响的手指底部可能会出现疼痛的结节。然而，急性发作的症状也可能表现为受累的屈肌鞘疼痛和肿胀，避免手指活动，这种情况下，创伤损伤或感染必须作为可能的原因排除。
锁定指的其他原因包括脱位、Dupuytren挛缩、局性肌张力障碍、屈肌腱/鞘肿瘤、子骨异常、创伤后掌骨肌腱卡压，甚至歇斯底里(Makkouk, 2008)。MCP关节疼痛的其他原因包括de Quervain腱鞘炎、拇指尺侧副韧带损伤(猎场看守人的拇指)、MCP关节扭伤、伸肌器损伤和MCP骨关节炎。
扳机指怎么治疗?
扳机指最初的保守治疗包括休息手，停止重复活动4-6周，非甾体消炎药控制疼痛，加热或冰敷减轻肿胀，佩戴夹板和MCP关节固定，皮质类固醇注射，轻轻地伸展手指以增加活动范围。
在手指(或拇指)上固定一个塑料夹板，使其保持伸直，有助于防止屈肌腱通过鞘运动引起的摩擦，直到炎症消退。它对那些有严重触发或长期症状的人效果较差。夜间夹板可能对那些早晨最受困扰的症状有帮助。
皮质类固醇注射通常能成功缓解扳机指症状。一种类固醇注射给肌腱鞘，以减少炎症和减轻摩擦在肌腱鞘。通常，类固醇与局部麻醉剂结合，以减少注射疼痛。
如果类固醇注射不起作用，可以进行手术（开放或经皮）以扩大肌腱护套。手术非常成功，并被广泛认为在其他治疗失败后触发手指的最终治疗。手术确实患有神经损伤的危险风险，导致手指麻木，以及感染风险。
如何预防扳机指复发?
在症状消失和组织愈合后，你可以尝试做一些事情来防止扳机指的复发。咨询手部治疗师会帮助你知道哪种干预方法最适合你。
按摩可以通过增加循环和减少滑轮点增加的肌腱厚度来改善肌腱功能。据报道，横向摩擦按摩(TFM)——临床医生将患者的皮肤垂直于肌腱纤维的长度在患处移动，并增加压力，持续15分钟——可改善症状。
滑动和拉伸受影响的肌腱可以防止或减少腱鞘粘连和增加活动范围。肌腱应在无痛范围内缓慢、渐进地移动。肌腱滑动可以用来滑动手指的屈肌腱和伸肌腱。关节运动时的张力可以通过拉伸适当的肌肉肌腱单位来减少。(我教我的每一个钢琴学生如何正确地伸展前臂肌肉和肌腱，这些肌肉和肌腱延伸到每一个手指，以防止受伤。)
当急性症状消退后，可开始加强锻炼。最好咨询手部治疗师，以确定哪种运动适合你，因为有许多类型的等长、等张和等速运动需要在不造成额外压力或损伤的情况下进行。使用腻子，自由重量，和一个阻力带可能是推荐的家庭使用。
生活方式的改变，如使用人体工程学工具来改变技术，可能有助于防止复发。根据人体工程学进行调整或使用手套来分配压力，可以减少完成任务所需的力量。保持前臂和手腕在一个中立的位置有助于优化肌肉的效率，并减轻压力的肌腱，因为他们在手腕。
其他的策略，一个应该使用，以减少必要的力量抓或捏对象包括以下:使用摩擦材料的手工具和器皿;最大限度地与手接触表面;戴上提手带，间歇放松握把;使用电动工具代替手动工具;在手指的中间而不是指尖施加力，以减少手指底部的扭矩，因为很多扳机指的问题都是在这里产生的。
来源:
音乐家手和手腕疾病的评估和治疗。中国手．1990; 6:405。
格里菲思DL。腱鞘炎和腱鞘炎．Br地中海J．1952年3月,1 (4759):645 - 7．
Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD。扳机指:病因、评估及治疗．Curr Rev musculoskeletal Med．2008年6月,1:92 - 96．doi 10.1007 / s12178 - 007 - 9012 - 1
Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC。手、腕肌腱病的治疗．:手部和上肢的康复,第六版。圣路易斯，密苏里州:Elsevier Mosby, 2011．
