让我们谈谈乳腺癌治疗
治疗乳腺癌有许多方法。了解您的选项可以帮助您对您所做的决定感到充满信心。
经过阳光海金
健康的作家
每一个的情况下乳腺癌不同，每个治疗计划都是如此。您的癌症护理团队将根据您的癌症阶段，肿瘤的特定特征，最近的研究以及他们自己的经验提供基于您的癌症的所有选项，并提供建议。但最终你的治疗路径取决于你。这些选择可以是一点复杂的，但潜在选项的概述可以帮助您更清晰地了解前方的道路。
我们的专业面板
我们前往乳腺癌中的一些顶级专家，为您带来最新的信息。
Veronica琼斯,医学博士
乳腺癌外科医生和助理临床教授
城市的希望
洛杉矶CA
扎西·米特里,医学博士
乳腺癌肿瘤
ohsu骑士癌症研究所
波特兰,或
杰克Jacoub,医学博士
医疗肿瘤科医生和纪念科癌症研究所医务总监
橘子海岸医疗中心
喷泉谷，加州
对乳腺癌的治疗通常包括手术，辐射和药物的某种组合。您的癌症护理团队 - 通常包括外科医生和肿瘤科医生 - 将根据您的癌症阶段，肿瘤的特异性特征，近期研究以及他们自己的经验提出建议。
手术通常是乳腺癌治疗的第一步。有两种主要的手术选择：肿块切除术去除肿瘤和周围的一些组织和乳房切除术去除所有乳房组织（通常包括乳头和乳晕）。在这些程序期间，一些附近的淋巴结也被删除。
这取决于几个因素，包括癌症的阶段，肿瘤的类型，以及可用的治疗方法。平均而言，浸润性乳腺癌的五年生存率为90%。10年的存活率是83%。转移性乳腺癌(即已扩散到身体其他部位的乳腺癌，也称为“远处”癌症)的5年生存率为27%。
你可能听说过一些令人不快的经历与化疗相处。他们可以包括恶心，脱发，口腔溃疡和脑雾。这并不容易，但是还有其他药物，你的医生可以同时按照化疗，这将有助于减少这些副作用并使治疗更容忍。
你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找恢复健康的最佳捷径。你需要考虑三种主要的治疗方法:手术、放疗和药物治疗(比如化疗)。手术通常是手术后的第一步诊断。在外科医生进行操作之后，患者与医疗肿瘤学家一起使用，以弄清楚是否需要辐射，激素药物，免疫疗法或化学疗法，以帮助杀死剩余的癌细胞和/或有助于防止肿瘤生长。
因为大多数患有乳腺癌的人需要手术去除癌细胞，所以让我们从那里开始。
乳腺癌手术
乳腺癌有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术和乳房切除术。接受乳房肿瘤切除术加放疗的女性与接受乳房切除术的女性的生存率是一样的。但是大约20%的人在乳房肿瘤切除术后需要额外的手术。他们中的大多数人将接受另一次肿瘤切除术来移除更多的癌细胞;只有一小部分人接受了乳房切除术，并切除了所有的乳房组织。
乳房肿瘤切除术
乳房肿瘤切除术有时也被称为保乳手术或部分乳房切除术，它指的是只切除乳腺癌的部分。受影响的乳腺组织的数量取决于肿瘤的大小和位置。因为它比乳房切除术更简单，恢复时间更快，发生并发症的几率更小，所以许多乳房外科医生在可能的情况下更喜欢乳房肿瘤切除术。
程序：该操作相当快 - 它通常需要15到40分钟。外科医生还可以去除几个附近的淋巴结，称为哨兵节点，检查并看看癌细胞是否已经传播。一个肿块切除术通常是门诊手术，你可以在同一天从医院回家。
恢复:每个女人的愈合方式都不一样，但你很可能在手术后几天到一周就能恢复正常。(如果你没有摘除任何淋巴结，痊愈的速度会更快。)手术后的几个月里，你可能会感到疼痛、麻木和发痒。
后续治疗：大多数有肿块切除术的女性也需要直接辐射的高能射线 - 在手术后几周乳房送到乳房。有些还需要药物，如化疗或荷尔蒙治疗。（在下面的这些治疗中查看更多。）
乳房切除术
在乳房切除手术中，你所有的乳房组织都会被切除。外科医生没有什么理由会推荐乳房切除术而不是乳房肿瘤切除术，包括乳房的多个区域的癌症，一个比乳房大的肿瘤，或者如果你有一种特别侵袭性的癌症，如炎症性乳腺癌。
根据有多大肿瘤，癌症位于乳房，外科医生将选择三种乳房切除手术中的一种：
简单的乳房切除术（或“全乳房切除术”），其中整个乳腺被除去，包括乳头，虫草和大部分皮肤。
皮肤熏蒸乳房切除术在这种手术中，外科医生会切除所有的乳房组织、乳头和乳晕，但保留原有的皮肤“外壳”，以便通过乳房植入物或其他整形手术进行重建。
乳头制备乳房切除术，外科医生留下了乳头和乳晕完好无损。（所附的神经，管道和组织将消失，所以乳头可能会麻木，不再像它一样起作用。）在乳房切除术期间，外科医生也可以删除附近的淋巴结，以查看癌症细胞蔓延。
如果你选择乳房切除术，会发生以下情况:
程序：手术通常需要两到三个小时，你可能会在医院花费一到三天。在关闭您之前，您的外科医生将插入薄管以帮助排出流体，因为您的切口愈合。
恢复:虽然有些人在此之前，全面恢复通常需要两到三周。漏油管通常在几周后除去，但是您将无法驾驶或抬起头部在头顶上方，直到它们被移除。
后续治疗：一些女性需要额外的治疗，如激素药物、化疗、放疗或其他靶向药物。
乳腺癌手术的副作用
如果您有乳腺癌手术，您可能会遇到疼痛和肿胀等临时副作用。一旦你痊愈，它应该离开。
其他长期的，甚至是终生的副作用包括皮肤或乳头失去知觉或一种称为淋巴牛。淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在手臂，乳房，躯干，或接受手术的身体一侧的手。
轻度淋巴米玛可常常逆转，但有时它会出现并需要使用像压力套管，泵，绷带和生活方式的治疗方法进行管理。淋巴米可引起刺痛，痛苦和一般的不适。
乳腺癌的放射治疗
辐射听起来有点强——事实也确实如此:治疗使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。据美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)称，真正的好消息是，在与手术结合的情况下，放疗能将你的乳腺癌在未来10年复发的几率降至低于5%。
在极少数情况下，您的医生可能会在手术前推荐辐射，以缩小肿瘤，以便更容易操作。但大多数时候，给出了辐射后你已经切除了癌变组织。
放射治疗的类型：
外线束放射。这是最常见的放射治疗类型。它由瞄准整个乳房的机器外部交付，或者只是癌症的乳房的一部分。如果癌细胞蔓延到颈部或腋下的淋巴结，您也可能需要辐射。治疗需要一段时间 - 通常每天在三到六周之间。一些癌症治疗中心提供持续大约一周的加速治疗，但仍在研究该时间表仍在研究中，并不清楚结果如何与传统，更长的治疗堆叠。
近距离放射疗法。在这种处理中，在乳房切除手术后，将金属棒和塑料管放入乳房中。然后将管钩连接到机器上，放射性“种子”被推动通过管子，以剂量乳房的特定区域，其中肿瘤位于辐射 - 从内部输出。有时这是一次完成;其他时候，它每天重复几天。这种类型的辐射仍在研究中，每个人都没有。
强度调制的放射疗法。在这种类型的外束辐射中，辐射的强度变化，以便更好地靶向肿瘤面积并降低对乳腺组织的剥离皮肤，肿胀和硬化等其他组织和副作用的可能损伤。同样，每个人都没有此类辐射，并且并不总是被保险自动覆盖。
质子疗法。这种静止实验类型的外梁辐射使用质子来照射乳房而不是X射线，以减少对心脏和其他组织的潜在损害。
放疗的副作用
放射治疗确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起水泡和脱皮。你的医生可以开一些局部药物来帮助缓解这些问题。也有一些潜在的长期副作用，包括乳房收缩或硬化。辐射也有可能损害附近的心脏、肺和神经组织。
乳腺癌的药物
曾经有一段时间，乳腺癌药物意味着非常严重的副作用和对你的生活质量的重大打击。现在不是那样了。这并不是说治疗乳腺癌的药物就像在公园里散步一样容易(它们绝对不是)，但它们比以前容易忍受得多了。
首先，药物越来越精确和个性化。医生根据详细的基因和激素信息以及对肿瘤细胞的额外检测来选择处方。
另一方面，今天的整个方法都集中在“降级”治疗的概念上——也就是说，给病人他们需要的最低限度的药物来降低乳腺癌复发的风险，但不是这样超过治疗他们。这种方法为患者省去了与某些治疗相关的不必要的副作用和更持久的并发症。
手术后可以给药(这被称为“辅助”治疗)，或者之前手术（称为“Neoadjuvant”疗法），以缩小癌症和/或阻止其生长。由于肿瘤可以适应药物和停止响应，因此您的医生可能会通过您的治疗将您的新药物或药物组合切换到药物。
设计药物计划和监督治疗的乳腺癌医生类型称为医疗肿瘤科医生。您的医疗肿瘤科医生通常将作为与外科医生（手术肿瘤学家）的团队一起工作，如有必要，可用于确定哪些四种主要药物类型中的哪些药物可用于治疗您的乳腺癌：化疗，激素治疗，靶向治疗，靶向治疗和免疫疗法。
乳腺癌药物的类型
化疗
这可能是最着名的束，但不是每个乳腺癌都需要化疗。这取决于你癌症的阶段和你拥有的确切类型的肿瘤。虽然一些化疗药物是药物形式，但化疗通常通过诊所或医生办公室的IV输注或注射直接进入血液中。剂量在爆发或“循环”时为几周后给出，使得患者能够在另一种处理之前从每种治疗中休息和恢复。人们需要化疗治疗的时间长度可能会有所不同，但它通常持续三到六个月。您可能听说过化疗的副作用，包括恶心，脱发，口腔溃疡和脑雾，但现在有其他药物可以同时开展，以帮助治疗患者更容易治疗。
激素疗法
大约三分之二的乳腺癌肿瘤依靠雌激素或黄体酮来生长。在这些情况下，减少或切断这些激素对肿瘤的供应的激素治疗药物可以用来帮助治疗疾病和防止癌症重新生长。这些药物通常服用5至10年。用于治疗乳腺癌的激素治疗药物主要有两类，每种药物的作用方式不同。一种类型阻断雌激素受体，从而减少雌激素进入乳腺组织和/或肿瘤，另一种类型降低体内雌激素水平。
靶向治疗
对乳腺癌肿瘤的特异性蛋白质和基因的药物称为HER2 / Neu蛋白，称为靶向治疗。而不是杀死癌细胞和其他组织，如化学疗法，靶向疗法通常不会损害健康的细胞。根据肿瘤的尺寸和类型，您的医生可以规定许多不同的针对性疗法之一。靶向疗法可以作为注射剂，IV输注或丸形式给出，并且可以给予一年的一些。乳腺癌的一些最常见的靶向药物是那些在Herceptin（Trastuzumab），Pertuzumab，鼻替替尼和Ado-Trastuzumab Omtansine上有效的乳腺癌的患者。
免疫疗法
免疫治疗药物有时也被称为“生物制剂”，它能增强免疫系统识别并杀死乳腺癌细胞的能力。该方法仍在探索中，一些研究表明，对于许多乳腺癌病例，激素/靶向疗法与免疫疗法一样有效，副作用更少。也就是说，在某些情况下，其他的治疗方法都不起作用，这通常就是免疫疗法的作用。截至2019年，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)批准的用于乳腺癌的免疫治疗药物只有两种。这两种药物分别是Tecentriq (atezolizumab)和Keytruda (pembrolizumab)，前者是一种通常用于晚期三阴性乳腺癌的静脉药物，后者已获fda批准用于已扩散至身体其他部位的IV期或转移性癌症。
这有很多需要理解的地方，如果你觉得有些术语令人困惑，你不是一个人。如果可以的话，一开始可以找一个朋友或家人的帮助一起去约会——当你感觉不舒服或紧张的时候，很难把一切都安排妥当。比较笔记，分享想法，经常问你的医疗团队问题——这就是他们在那里的目的。
- 治愈乳房切除术和肿块切除术的率：临床医学与研究。(2014)。乳房保留手术和乳房切除术的生存率比较:社区经验和放射治疗的作用clinmedres.org/content/13/2/65
- Lumpecomy程序：美国癌症协会。(2019)。“乳腺癌的手术。”Cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer.html.
- 乳房切除手术的类型：纪念斯隆肯特癌中心。乳房切除术。(2019)。“乳房切除术。”mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/mastectomy # what-are-the-different-types-of-mastectomies -
- 淋巴水肿的信息:Breastcancer.org。(2019)。“淋巴结血治疗。”Breastcancer.org/treatment/lymphedema/treatments.
- 乳腺癌复发率:美国临床肿瘤学会。(2019)。乳腺癌:治疗类型Cancer.net/cancer-types/breast-cancer/types-rotreatment.
- 辐射副作用：苏珊G. Komen。(2019)。“放射治疗的副作用”。5. komen.org/breastcancer/sideeffectsofradiationtherapy.html
- 激素治疗信息:纪念斯隆肯特癌中心。(2019)。“激素治疗。”mskcc.org/cancer-care/types/breast/treatment/systemic-therapy/hormone-therapy
- 靶向治疗:美国癌症协会。(2019)。“针对乳腺癌的疗法治疗。”cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/targeted-therapy-for-breast-cancer.html
