我们来谈谈COPD的分期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)没有得到应有的关注，因为它是美国第四大死亡原因，而且患有此病的人会终生受其困扰。然而，尽管这种疾病很严重，但通过正确的治疗过程是可以控制的。通过评估你的慢性阻塞性肺病的阶段或级别，你的医疗团队可以了解疾病发展到什么程度，它对你的感觉有什么影响，以及哪种治疗方法最有效。当你的医生告诉你分期或分级时，这就是他们的意思。

慢性阻塞性肺病阶段

我们的专业小组

我们去找了一些在慢性阻塞性肺病方面的全国顶级专家，为您提供可能的最新信息。

Nereida A. Parada，医学博士

Nereida A. Parada，医学博士

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床负责人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良,洛杉矶

Paul Andrew Reyfman，医学博士

Paul Andrew Reyfman，医学博士

医学、肺及危重症护理助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦·托马斯休。

拜伦·托马斯休。

医学教授，联合创始人，高级医学顾问

哥伦比亚大学慢性阻塞性肺病基金会

纽约,纽约

提醒我一下，慢性阻塞性肺病是什么?

理解慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要线索来自名称中的“pulmonary”部分，意思是活动发生在肺部。事实上，这种情况的最大迹象之一是肺部受损导致的呼吸短促，这会让你感觉无法获得足够的氧气。你呼吸得越来越用力，越来越快，但却永远感觉不到自己能呼吸到足够的空气。

慢性阻塞性肺病是一个广泛存在的问题，在美国有1640万人被诊断出患有慢性阻塞性肺病，在世界各地，每天都有多达2.5亿人与这种疾病作斗争。所以，如果你的医生怀疑你有这种慢性疾病，或者你或你所爱的人刚刚被诊断出患有这种疾病，你要知道很多人都是同病相怜的。

慢性阻塞性肺病常被称为分期。但是在我们开始讲肺分期的原理之前，先了解一下肺的组成是很有帮助的。是的，你知道它们就像气球一样，随着你呼吸而充气和泄气。但空气不能进入洞穴。相反，肺是由多个部分组成的，每个部分都与其他部分协调工作，向身体的其他部分输送氧气，这对生存至关重要。以下是它如何工作的一个快速纲要:

• 当你吸气时，空气通过你的鼻子和嘴巴吸入，通过喉咙，然后进入气管(或气管)。气管是进入肺部的直接通道。

• 空气首先被分成左主支气管和右主支气管——肺的管道。就像树上的树枝一样，支气管不断地分裂，变得越来越小，直到它们到达线的末端。

• 队伍的最后是什么?你的肺泡——微小的气囊聚集在一起，就像葡萄藤上的葡萄一样。一个健康的肺大约有4.8亿个肺泡。

• 想要了解肺泡，就想想气球。向它吹气，它就会膨胀。把空气吸出去，它就会收缩。肺泡的神奇之处就在于它们把氧气从你吸入的空气中分离出来，通过毛细血管输送到你的血液中，为你的肌肉和组织提供能量。

• 肺泡还有第二个功能:释放二氧化碳。毛细血管收集并排出二氧化碳，所以当你呼气时，二氧化碳会通过所有的肺泡，再通过气管和喉咙，然后从你的鼻子和嘴巴排出。这个过程叫做气体交换。

不管怎样，这就是理论上的工作原理。但有时环境因素，甚至基因都会干扰这一过程。这可以以两种不同的方式发生，因为COPD是一个综合术语，包含了一些不同的呼吸相关的条件。肺气肿和慢性支气管炎是两种最典型的诊断。让我们回顾一下这些疾病发生了什么。

肺气肿

在这种疾病中，肺泡壁被破坏，微小的单个肺泡的数量减少，只剩下几个较大的肺泡。这意味着过滤氧气的表面积更小，因此每次呼吸都感觉不够满足。然后呼吸道本身也会受到损伤，变得不那么柔韧，让你感到呼吸急促。

慢性支气管炎

支气管发炎和发炎最终会导致支气管炎。咳嗽和气短是最常见的症状，如果持续时间足够长或反复出现(连续两年至少三个月产生粘液)，就被认为是慢性支气管炎，COPD的一种形式。你的医生肯定能帮助治疗它，但不能完全治愈它。

慢性阻塞性肺病的危险因素是什么?

被诊断为慢性阻塞性肺病的人至少有一个相似之处。这些都是导致这种疾病的常见因素。

• 你至少已经40岁了

• 你现在吸烟或者曾经吸烟;你和一个抽烟的人住在一起

• 你经常接触化学物质或污染，通常是因为你的职业

• 你在明火上做饭，因此会接触到生物质燃料

• 你有一个亲戚被诊断患有慢性阻塞性肺病

另外两个因素也起了作用:性别和基因。

性别:女性更有可能被诊断为慢性阻塞性肺病，关于原因有一些理论。这可能是20世纪60年代烟草公司大力推动女性吸烟的结果。此外，我们知道女性的免疫反应与男性不同，这可能是一个原因。最后，当女性感觉有什么不对劲的时候，她们可能会更快地去看医生，这意味着有更多的男性没有得到诊断。

遗传学:对一小部分患者来说，慢性阻塞性肺病有遗传易感，哥伦比亚大学医学中心(Columbia University Medical Center)的最新研究表明，有些人可能有使他们易患这种疾病的肺“结构”。

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COPD症状是什么?

这些慢性阻塞性肺病的迹象看起来非常模糊和普通——几乎就像它们描述的是哮喘或普通的过敏。(更危险的是，哮喘和过敏都可能导致COPD的发展。)观察这些症状的最佳方法是慢性成分:它们逗留的时间越长，你就越应该担心。以下是一些需要关注的症状:

• 咳嗽:包括湿咳(产生粘液)或干咳。

• 低能量:缺氧会引起疲劳。

• 反复呼吸道感染:慢性阻塞性肺病使清除肺部的细菌、灰尘和其他污染物变得困难。

• 气短:在锻炼或其他活动中。

• 胸闷:感觉好像空气无处可去。

• 意想不到的减肥:你的身体需要更努力地工作来获取氧气，燃烧更多的卡路里。

• 哮喘:可能发生在你吸气或呼气时。

• 发作:症状会一次恶化几天。

COPD如何分阶段?

为了弄清楚你的慢性阻塞性肺病已经发展到什么程度，你的医生会想要做一系列测试来评估这种慢性疾病的严重程度。这可以通过以下几种方式实现:

肺量测定法:在这个常见的肺功能测试中，你可以在办公室里做，你会被要求把你的嘴唇贴在话筒上，并按照指示进行吸气和呼气。评估的依据是你呼气时肺产生的力。

动脉血气分析:这种血液测试测量肺部将氧气输送到血液和清除二氧化碳的效率。

胸部x光片:这篇文章可以显示肺气肿，也排除了其他肺部问题或心力衰竭。

CT扫描:与x光检查相比，这种检查可以更精确地检查你的肺部，还可以帮助检测肺气肿和肺癌。

使用这些测试的结果，再加上问卷调查和患者病史，你的医生将得出关于你的慢性阻塞性肺病的阶段的结论。

如果你患有慢性阻塞性肺病已经有几年了，你可能在某个时候与你的肺病专家谈论过全球慢性阻塞性肺病阶段倡议(GOLD)。多年来，这一直是评估COPD严重程度的黄金标准。它采用了1-4级的排名系统，1级是最轻微的障碍，4级是最严重的障碍。

这些数字是基于一个人的FEV1分数，它代表一秒钟用力呼气量，这是你在肺量测定测试中得到的数据点。(人的翻译是:呼气的力量。)当一个人的慢性阻塞性肺病恶化时，这个数字会上升，你的黄金慢性阻塞性肺病阶段也会上升。

然而，最近GOLD Foundation已经开始从这种分期系统转向使用字母等级。原因是:它更精细一些，因为肺功能不一定与你患慢性阻塞性肺病时的实际感觉有关。(有时，你的肺可能会表现出功能不佳，即使你觉得自己已经获得了足够的氧气，反之亦然。)此外，旧的系统在预测医生担心的结果(即急性发作、慢性阻塞性肺病的发展和死亡)方面也不是很好。

更新后的分类系统如下:

• 答:症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，风险高

• 症状多，风险高

医生根据几个不同的数字对病人进行分级，包括:

• 你有多少次发作或住院。

• 您对改良MRC呼吸困难量表(mMRC)的评分，这是一种对一个人活动后呼吸困难的速度的评分。

• 你的猫评估评分是什么，它会对病人的经历进行评分，比如胸闷和肺里有痰。

医生使用这些分级来帮助他们在治疗个人慢性阻塞性肺病时考虑应该使用哪种药物或哪种药物组合。肺科医生会检查他们的病人，看看他们的信件类别是否在两次预约之间发生了变化。

了解你的COPD阶段

不要因为这种情况而太在意你的成绩。结果有助于医生考虑治疗，但这还远远不够。治疗慢性阻塞性肺病并不一定是直截了当的。共病是很常见的，这意味着同时有一种以上的疾病在起作用。例如，慢性阻塞性肺病、哮喘或过敏是很常见的。和诊断测试一样重要的是详细的病史。有了这些知识，你的肺科医生就会想要制定一个计划，把你“团队”中其他医生的发现也考虑进去，比如心脏病学家、内分泌学家和精神病学家。

由于慢性阻塞性肺病的发展是基于环境因素的累积效应(即:吸烟几十年)，症状通常在你四五十岁时才会出现。但是，向年轻人提出正确问题的医生可能能够发现风险因素(如吸烟状况)，并及早发现慢性阻塞性肺病——而不是让它得不到治疗，直到你的COPD阶段发展到C或D级。

不管你什么时候被确诊，重要的是要知道你有治疗选择。无论你的成绩如何，你都可以通过药物治疗、呼吸辅助、生活方式的改变来帮助你控制病情。但是为了让这些东西对你有利，你需要去看所有的肺科预约，按照医生开出的治疗计划，并致力于过上健康的生活。是在公园里散步吗?不是真的。但话说回来，COPD也不是。千里之行，始于足下。继续,现在。你能做到的。

满足我们的作家

马约莉科恩

马乔里·科恩是纽约市的一位健康、医学和特写作家。她也是哥伦比亚大学外科医师学院的叙事医学讲师。

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