让我们谈谈偏头痛

我们有医生认可的原因、症状、治疗方法,以及一大堆让偏头痛生活更轻松的其他建议。

通过琳达•罗杰斯 健康作家

如果你在读书我们猜你是因为偏头痛而得名的。或者你刚刚被介绍过,需要确认一下。或者你的注意力问题实际上是由怪物的鬼鬼祟祟的表亲引起的:沉默的偏头痛。(是的,它是存在的,不仅仅是在童话故事中。)不管你在寻找什么样的偏头痛答案,我们都有。在这里,顶级神经学家为您提供病因、症状、最佳头痛治疗和生活方式改变的详细信息,这样您就可以在减少痛苦和冲突的情况下恢复生活。

偏头痛

我们的专业小组

我们参加了偏头痛的一些国家的顶级专家,为您带来最新的信息。

马吕斯Birlea,医学博士
马吕斯Birlea,医学博士

马吕斯Birlea,医学博士

神经病学助理教授;头痛研究会主任

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper,医学博士
Joel R. Saper,医学博士

Joel R. Saper,医学博士

经理

密歇根头痛与神经研究所

安阿伯市MI

Stewart J.Tepper医学博士。
Stewart J.Tepper医学博士。

Stewart J.Tepper医学博士。

神经学教授

达特茅斯的盖泽尔医学院

黎巴嫩,新罕布什尔州

偏头痛
常见问题
偏头痛持续多久?

一般在4到72小时之间。那些患有慢性偏头痛的人(每月发作15次以上)往往头痛持续的时间更长(但仍在这个时间范围内)。

偏头痛是什么感觉?

通常情况下,你的头的一侧会有一种悸动的疼痛,你会感到恶心。你也可能对强光或大声的声音非常敏感。有些人也会头晕。五分之一的病人经历一个光环在头痛part-either闪光,曲折,或明亮的颜色有时说话有困难或思考的话。有时气场表现为模糊的视觉(如隧道视觉)。

你怎样才能摆脱偏头痛?

你可以通过刺激大脑的药物或设备来预防偏头痛的发生,也可以服用药物来预防偏头痛一旦攻击发生,立即停止. 这些药物种类繁多,从阿维地尔等止痛药到针对被认为引起疼痛的特定大脑化学物质的新药。

偏头痛的病因是什么?

你的基因。大多数偏头痛患者的父母都患有偏头痛,这使得你的大脑更容易受到某些因素的影响,无论是压力、气味还是荷尔蒙。当某件事引发发作时(比如,周六睡懒觉或喝杯酒),你的大脑会产生一个反应,影响负责感觉疼痛以及处理光和声音的部分。

偏头痛到底是什么?

如果你认为偏头痛是非常可怕的头痛,那是可以原谅的。有可能,但偏头痛也可能一点都不疼。

相反,你可能会在工作中注意力不集中,或者感到恶心或呕吐。你可能对光线特别敏感,或者发现你看到的是锯齿形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经紊乱,而头痛只是其症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛,但通常是由各种外部因素引起的,从紧张、饥饿到鼻窦阻塞、颈部疼痛,或(最坏的情况下)肿瘤。

偏头痛有时也会由外部刺激引起,特别是当它们累积时(例如,你睡得不好,一天压力很大,你不吃午饭)。但是偏头痛患者的大脑对这些触发因素的反应非常敏感,目前还不完全清楚。

偏头痛统计:女性与男性、儿童偏头痛的百分比、美国偏头痛患者的数量、遗传风险百分比、每月慢性偏头痛的数量
Nikki Cagle.

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用——下丘脑,大脑中调节体温、睡眠和荷尔蒙的部分,以及脑干的上部和下部。

在导致偏头痛的那段时间里,这些大脑的三个区域开始改变它们之间的联系方式:

  1. 这些区域的神经细胞开始通过神经递质(包括5-羟色胺和谷氨酸)发出信息。这些信号激活大脑的某些区域,如控制感觉信息的部分(如光线和疼痛),抑制其他区域(如控制注意力和注意力的区域)。

  2. 在许多人身上,血清素和其他神经递质的泛滥导致一种称为降钙素基因相关肽(CGRP)的小蛋白样分子的释放。当降钙素基因相关肽被释放时,它会导致大脑覆盖层(称为脑膜)以及血管发炎,导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了搏动性疼痛。

  3. 整个过程可能持续4到72小时。

根据偏头痛研究基金会,这种经历并不少见,偏头痛困扰着3900万美国人,或四个美国家庭中的一个。女性患偏头痛的可能性是男性的三倍(分别为18%和6%),但患偏头痛的学龄儿童中有10%是男孩和女孩。大多数患有此病的人年龄在18岁至44岁之间,其中一半人在12岁之前首次发病。

这些大脑疾病也会破坏你的一天。事实上,偏头痛是世界上第六大使人衰弱的疾病,造成生产力损失和医疗成本。据偏头痛研究基金会估计,仅在美国,每年的医疗成本就高达360亿美元。

偏头痛的首要原因是什么?

简短回答:没有人确切知道。但是有一些危险因素使你更容易患偏头痛。

遗传学

80%到90%的偏头痛患者的父母(通常是母亲)也患有偏头痛。医生认为你遗传了大脑的敏感性当一切就绪时,就会为攻击做好准备。例如,如果你有偏头疼的倾向,而你又没有得到足够的睡眠,那么睡眠不足加上闪烁的灯光会导致偏头疼。这种基因联系非常紧密。如果你的妈妈或爸爸有偏头痛,你有50%的几率有偏头痛。父母吗?这个风险因素上升到75%。

这种遗传倾向的另一个迹象是:儿童可能患有偏头痛,症状从头晕到胃痛不等。甚至有一种理论认为,绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛,而不是气体。在对1400名新父母的研究中,旧金山加利福尼亚大学的研究人员发现,有偏头痛病史的母亲患疝痛的可能性是婴儿的2.5倍。

性别

患偏头痛的女性比男性多,这可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素水平迅速下降时——就像经期前一样——它也会影响血清素和可能导致偏头痛的其他大脑化学物质。经历围绝经期是另一个高危时期,因为雌激素波动非常剧烈。令人惊讶的是,大约四分之三的孕妇报告说,由于相对较高和稳定的雌激素水平,她们的偏头痛有所好转(尤其是在怀孕的前三个月)。同样的道理也适用于母乳喂养,这也可以防止你的雌激素水平下降得太快。

雌激素的下降是偏头痛的诱因,而不是起因。大约三分之一的女性在经期没有偏头痛。

血清素水平:

血清素是一种神经递质,一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者往往会出现异常水平,在发作期间会出现波动,但5-羟色胺在这种情况下起什么作用尚不清楚。可能是5-羟色胺激活了大脑中的疼痛通路,导致CGRP的释放,也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头部或脑损伤:

脑震荡或鞭打会导致偏头痛,中风、多发性硬化症损伤和感染也会导致偏头痛。所有这些都会损害大脑,使神经元以一种病态的方式断断续续地或持续地放电,从而产生偏头痛的症状。

偏头痛的诱因是什么?

对有偏头痛倾向的人来说,各种各样的事情都可能引发偏头痛,但每个人的诱因是不同的。让事情变得更复杂的是,前一天让你偏头痛的事情可能不会在下周引发。这是因为可能是一些触发因素的累积导致你的偏头痛发作,而不是某一件事。

常见的诱因包括:

  • 强调

  • 睡眠不足(或睡眠过多)

  • 天气变化(如高湿度或大气压变化)

  • 亮光

  • 晕车

  • 疲劳

  • 餐间休息时间过长

  • 某些食物,尤其是那些含有影响神经系统的化学物质或模拟大脑化学物质的食物,比如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型?

偏头痛分为三种不同的类型

情景性偏头痛

这种类型的人每月发作少于15次,每次发作持续4到72小时。这些是最常见的偏头痛类型,大约90%的偏头痛患者发作频率较低(尽管如果你的偏头痛发作时间接近半个月,这种情况并不少见)。

每年,大约2.5%的偏头痛患者从间歇性发作发展为慢性发作,其中一个原因是过度使用止痛药,包括阿司匹林和泰诺。

慢性偏头痛

慢性偏头痛(CM)患者每月发作15次或以上,其偏头痛往往比偶发性偏头痛患者更严重,持续时间更长(尽管仍在4到72小时的时间窗内)。大约8%的偏头痛患者患有CM,而且这些患者往往同时患有更多的疾病,包括抑郁症、焦虑症、高血压和心脏病。

先兆偏头痛

大约20%到30%的偏头痛患者有先兆,或神经系统紊乱。这些先兆持续5到60分钟(通常持续时间超过5分钟),出现在头痛发作之前。它们包括:

  • 麻木或刺痛

  • 难以表达

  • 闪烁的灯光或颜色

  • 井底之蛙

  • 看到之字形

并不是每个人都有光环的体验,就像你父亲看到闪烁的灯光时,你可能会看到隧道视觉一样。你得到的光环类型也会随着时间的推移而改变。

还有一件事:有先兆的女性患中风的风险是没有先兆偏头痛的女性的五倍,尤其是在你40岁以下的时候。(40岁以后,其他因素,如吸烟和高血压,会增加你的风险。)虽然这听起来很可怕,但你的医生会与你合作,确保你的风险尽可能低。

无症状偏头痛-这是偏头痛的一个亚型,有先兆,但没有头痛。换句话说,你有说话困难,看到闪烁的灯光、锯齿形或其他视觉干扰,但没有通常伴随着光环的悸动。

我有偏头痛的症状吗?

偏头痛不是开玩笑的——90%的偏头痛患者无法正常工作,超过25%的患者每月至少缺席一天的工作,三分之一的患者需要躺下直到发作结束。偏头痛的症状包括:

  • 中度或重度疼痛,在你做任何体育活动时都会加重

  • 搏动性或搏动性头痛,通常在偏头痛患者的一侧头部;大约15%的人总是在头的同一侧感到疼痛

  • 对噪音或强光敏感,有时对嗅觉和触觉敏感

  • 恶心或呕吐

  • 眩晕

  • 发作前,发作中或发作后脖子僵硬或疼痛

  • 疲惫(通常在偏头痛结束后)

回顾一下,先兆症状包括:

  • 视力的变化你要么逐渐失去视力(如隧道视力或黑色、瑞士奶酪状的洞),要么看到闪光或亮点

  • 一侧感觉麻木或虚弱

  • 手臂或腿的刺痛

  • 说话或说话有困难

  • 听到噪音

偏头痛先兆症状:视力受损、麻木、刺痛、口齿不清
Nikki Cagle.

如果你有先兆,偏头痛的警告信号可能与称为短暂性脑缺血发作(TIA)的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作(TIA)结束得相当快,而先兆则更长(通常为20到60分钟)。但是如果你第一次有先兆,时间很短或超过一个小时,并且视力模糊,那么给你的医生打电话或去急诊诊所检查一下。

儿童偏头痛症状如何?

患有偏头痛的孩子往往与成年人有相似的症状,尽管他们的发作时间没有成年人长,而且他们可能没有头痛。其他标志包括:

  • 胃疼

  • 头痛

  • 头晕

  • 恶心或呕吐

  • 对气味、声音、光线和触觉敏感(例如,你的孩子可能想要躲进一个黑暗、安静的房间)

  • 情绪变化(你的孩子变得更加易怒或喜怒无常,没有明显的原因)

如果您的孩子患有严重的头痛,而您(或其他家庭成员)患有偏头痛,那么尽可能与头痛专家预约。医生会详细检查病史,所以尽量记录孩子的症状。

我什么时候应该看医生?

当偏头痛开始干扰你的日常活动,或者你已经从发作性偏头痛发展到每月超过15次发作时,是时候寻求帮助了。在过去的几年里,两种类型的偏头痛都有很多治疗方法,它们可以改变生活。

问题是许多人,特别是那些患有慢性偏头痛的人,得不到他们需要的帮助。一项研究发现,只有不到5%的人咨询了医生,得到了治疗,然后继续治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛,但有时去神经科医生,甚至去专门的头痛医生或中心,可以管理你的护理和治疗你的所有症状,这更有意义。(你可以在偏头痛研究基金会上找到这两个问题)但是,问题是只有3900万个头痛专家才有500个寻求救济的人。

医生如何诊断偏头痛?

偏头痛是一种排除性诊断,医生在说你患有偏头痛之前必须排除其他原因。为此,医生将执行以下操作:

看病史

当医生问你一些问题时,你会被要求描述你的头痛,包括:

  • 当你躺下或坐起来时,你的头痛会好一些吗?

  • 当你弯腰时或者当你压力排出肠道运动时,你的头痛吗?你的头痛在周末发生变化吗?

  • 是什么让你的头痛好起来,是什么让你的头痛更糟?哪里疼?其他时候它会在其他地方痛吗?

  • 它是灼热的,还是砰砰的,还是悸动的?

  • 当你头痛时,你是愿意待在阳光充足的房间还是黑暗的房间?安静点的房间怎么样?

国际头痛学会(International Headache Society)还制定了一套标准,医生根据这些标准来诊断偏头痛是否有先兆。当涉及到头痛时,患者必须具备以下四种特征中的两种:

  • 必须是中度到重度

  • 它往往发生在一边

  • 它有跳动或脉动的特性

  • 在日常的体育活动中情况会更糟

当他们受到攻击时,他们必须具备以下两个标准之一:

  • 不能忍受光和噪音

  • 恶心和/或呕吐

如果你有光环,它们必须包括:

  • 视觉或感觉症状只会持续到偏头痛发作

  • 他们慢慢来

  • 通常会伴随着头痛,但并不总是如此。事实上,你可能没有头痛(所以你是无声的偏头痛),或者你的头痛很轻微,不是很明显

最后,一名患者一生中至少要经历五次发作。

成像测试

不是每个人都需要CT扫描或MRI来排除偏头痛。但为了决定谁会这样做,医生会问一些危险的问题,看看是否有更严重的事情发生(比如脑出血或潜在的健康状况)。所以医生会想知道在你开始头痛之前是否发生了什么。

他们可能会问你最近是否感染或头部受到打击。或者如果你的头痛在50岁以后开始,并且突然非常痛苦地发生在你身上(在罕见的情况下,你有一个正在流血的动脉瘤)。或者,如果你头痛的模式发生了任何变化,你现在每天都会头痛,而你以前偶尔会头痛,而且情况越来越糟(这可能是你患了肿瘤的迹象)。

偏头痛最好的治疗方法是什么?

有两种类型的治疗方法,一种是防止攻击,或者至少降低攻击次数和强度(称为预防性);以及您在发作期间所采取的治疗(称为急性)。即使你确实服用了预防性药物,在发作期间,你通常也要准备一些东西来减轻疼痛。还有补充治疗,包括生活方式的改变,帮助保持在海湾触发。

自2018年以来,以降钙素基因相关肽(CGRP)为靶点的新型偏头痛药物上市,使大约一半患者每月头痛的数量大幅减少75%。但是,因为不是每个人都可以服用药物(想想孕妇或试图怀孕的人),所以也有一些非药物设备可以在怀孕期间预防或帮助患者。

急性和预防性治疗药物

止痛药

这些药是头痛发作时使用的,通常是非处方药,但有时医生可以开出更大剂量的处方。比较常见的有:

  • 阿莱夫(萘普生钠)

  • 艾德维尔(布洛芬)

  • 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

  • Excedrin(含有阿司匹林、醋氨酚和咖啡因)

最好不要服用超过推荐剂量的药物,如果每月发作次数超过10次,也不应依赖这些药物。过度使用OTC止痛药也会引起偏头痛患者的反跳性头痛——药物本身会引发更多的头痛。一旦你停止服用太多止痛药,这些反跳性头痛就会消失。

非许可适应症药物

有时医生会开一些用于其他方面的药来预防头痛。这些措施包括:

  • 出生对照药片,适用于在他们的时期之前有偏头痛的女性除非他们的偏头痛伴有先兆。这些女性患中风的风险更高,所以医生不愿让她们进行激素避孕,这将增加更多的风险——事实上,大约是那些患有偏头痛但没有先兆和没有采取避孕措施的女性的七倍。

  • 抗抑郁药物,如左洛复(舍曲林)或百忧解(氟西汀),旨在提高血清素水平

  • 抗癫痫药物,如托吡酯(Topamax),可阻断过量谷氨酸盐(另一种与偏头痛有关的神经递质)

特里坦斯

这些(大部分)口服药物以5-羟色胺受体为靶点,一旦你感到偏头痛就要服用。它们通常能在30到60分钟内缓解你的恶心,尽管它们会让你的恶心更严重。

这些药物不建议在怀孕期间服用,也不建议有高血压、中风史或雷诺综合征的人服用,因为它们会使动脉变窄。你也可以过度使用它们,使你的偏头痛更严重。药物包括:

  • Maxalt (rizatriptan)

  • Imitrex(舒马曲坦)也是鼻腔喷雾剂

靶向降钙素基因相关肽的药物

这些新药,其中一些首先可以预防疾病发作,以注射(在医生办公室或在家中进行)或片剂的形式出现。它们阻断CGRP分子或其受体,这样在攻击过程中这种化学物质不会充斥大脑。

这些预防措施都是每月注射一次,目的是减少偏头痛发作的次数,而且几乎没有副作用,主要是注射部位疼痛和便秘。这些预防措施在降低偏头痛强度(以及发生频率)方面非常有效,你可能只需要在发作期间服用非处方止痛药。它们包括:

  • Aimovig(Erenumab)

  • Ajovy (fremanezumab)

  • 有效性(galcanezumab)

口服药物在发作时服用以减轻疼痛。这些措施包括:

  • Ubrelvy (ubrogepant)

  • Nurtec (rimegepant)

所有这些降钙素基因相关肽靶向药物均经FDA批准用于慢性和发作性偏头痛。但是为了得到保险来支付,你必须证明你曾经尝试过旧的药物(如曲普坦),但是失败了。

肉毒杆菌注射

可以消除皱纹的注射也可以预防偏头痛,尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人,而且往往对那些每月多次头痛的人效果更好。医生会在你的头、脖子和肩膀上打几针(有时多达十几针或更多针),毒素会阻止这些肌肉和神经中的疼痛感受器,阻止它们向大脑发送信号。

有一些罕见但可怕的副作用(如下垂的眼睛),但最常见的是注射后头痛(它会消失)。每一组注射持续大约12周,你必须证明你尝试过其他的治疗方法,但没有成功。

偏头痛的常用治疗方法:止痛药、曲普坦、靶向药物、肉毒杆菌注射
Nikki Cagle.

非药物装置

如果你不想走药物路线,你可以尝试一种通过向大脑发送电信号来阻断偏头痛的脉冲装置。这些设备包括:

  • Cefaly设备是一个电极连接在你额头上的带子上(它看起来有点像一个小型心脏监测器)。你可以在攻击时使用它,让它开着一个小时,让进入大脑的神经嗡嗡作响。你也可以每晚使用20分钟,以防止疼痛。

  • 单脉冲经颅磁刺激仪(STMS)是关于鞋的尺寸并包含脉冲的磁体。你把它放在头部后面,磁脉冲刺激了大脑中的电活动。你每天曾经过两次以防止偏头痛,并在攻击期间给自己四个脉冲。

  • 内尔维奥是你在手臂上穿的补丁,你在带有手机应用程序的偏头痛期间激活。它向您的脑干发出信号以阻止疼痛。它才批准了患有巨型偏头痛的人。

补充疗法或生活方式疗法

除了药物治疗,你还可以尝试改善可能导致失眠或压力发作的日常习惯。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括:

获得更好的睡眠。偏头痛患者很难入睡或保持睡眠。他们还可能患有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍,当他们醒来时,会感到精神不振。因此,医生可能会帮你制定一个睡眠时间表(在同一时间睡觉和起床),并把手机放在另一个房间,这样你凌晨3点醒来时就不会忍不住看手机了。

吃更健康。有证据表明,肥胖可以将偶发性偏头痛变成慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物,把苏打水和含糖的不健康食物换成更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都被证明是减压的方法。瑜伽和太极尤其是身心锻炼,可以减少疼痛和偏头痛发作的频率,特别是如果你经常练习的话。

偏头痛的人的生活是什么样的?

对于有发作性偏头痛的人来说,头痛和头痛之间的生活是很正常的。但由于你无法预测触发和攻击,你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛会使人在情感和身体上致残。你的生产力下降了,有很多事情你做不到。当你患有偏头痛,尤其是慢性偏头痛时,也会出现一些共同存在的情况。这些措施包括:

  • 抑郁症和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的患有情节偏头痛的患者也有抑郁症。但仍然不明确抑郁和偏头痛是因为血清素水平或您的生活质量是否偏离偏头痛,因此抑郁症。具有焦论和慢性偏头痛的人也经常有焦虑和恐慌的攻击。

  • 溃疡和/或胃出血。患有偏头痛的人患这些胃病的可能性是常人的三倍,部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃粘膜。

  • 失眠和其他睡眠障碍。当你患有偏头痛时,你患睡眠障碍的可能性是正常人的八倍,尽管这种联系还不清楚。但是睡得不好会让你更头疼,让疼痛更严重,进而让你更难入睡。

  • 慢性疼痛状况,包括炎性关节炎。

  • 高血压,高胆固醇和其他心血管疾病,特别是那些患有慢性偏头痛的人。

我在哪里可以找到我的偏头痛社区?

偏头痛相关的顶级Instagrams

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见见我们的作家
琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)是一位前杂志编辑和数码编辑兼作家,专注于健康和健康。她为我写信读者文摘职业母亲底线健康,以及其他各种出版物。当她不写健康的时候,她会写宠物、教育和育儿。