让我们来谈谈偏头痛

我们已经得到了医生批准的关于病因、症状、治疗方法的独家报道,还有无数让偏头痛生活更轻松的小贴士。

通过琳达罗杰斯 卫生师

如果你正在读书这一点,我们猜你和头痛怪兽偏头痛是同名同姓的。或者你刚刚被介绍,需要确认一下。或者,你的注意力问题实际上是由怪物的狡猾表弟引起的:无声偏头痛。(是的,它确实存在,而且不仅仅存在于童话故事中。)不管你想要什么偏头痛的答案,我们都有。在这里,顶尖的神经学家会告诉你病因、症状、最好的头痛治疗方法和生活方式的改变,这样你就可以在更少痛苦和冲突的情况下恢复你的生活。

偏头痛

我们的专业面板

我们参加了偏头痛的一些国家的顶级专家,为您带来最新的信息。

Marius Birlea,M.D.
Marius Birlea,M.D.

Marius Birlea,M.D.

神经病学助理教授;导演,头痛奖学金

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper,M.D.
Joel R. Saper,M.D.

Joel R. Saper,M.D.

导演

密歇根头痛与神经学研究所

安阿伯市MI

Stewart J. Tepper,医学博士
Stewart J. Tepper,医学博士

Stewart J. Tepper,医学博士

神经学教授

达特茅斯盖泽尔医学院

黎巴嫩,NH

偏头痛
常见问题
偏头痛持续多久?

通常在4到72小时之间。那些患有慢性偏头痛(一个月发作超过15次)的人往往头痛的时间更长(但仍在这个时间范围内)。

偏头痛是什么感觉?

通常情况下,你会感到头部一侧的悸动和搏动般的疼痛,你会感到恶心。你也可能对强光或大声的声音超级敏感。有些人也会头晕。五分之一的患者在头痛前就有先兆——闪烁的灯光、之字形或鲜艳的颜色——或者有时说话或思考单词有困难。有时光环会表现为视觉模糊(如视野狭窄)。

怎样才能摆脱偏头痛呢?

你可以通过药物或刺激大脑的设备来防止偏头痛的发生,或者你可以服用药物一旦攻击发生就阻止它。这些药物包括从止痛药如雅维到针对特定的大脑化学物质引起疼痛的新药。

偏头痛的原因是什么?

你的基因。大多数偏头痛患者的父母都患有偏头痛,这使得你的大脑更容易受到某些触发因素的影响,不管是压力、气味还是荷尔蒙。当某些事情开始发作时(比如周六睡个懒觉或喝杯酒),你的大脑内会产生一种反应,影响负责感觉疼痛以及处理光和声音的部分。

偏头痛到底是什么?

如果你认为偏头痛是非常可怕的头痛,那也情有可原。有可能,但你也可以在没有很大疼痛的情况下患上偏头痛。

相反,你可能无法在工作中集中注意力,或者感到恶心或呕吐。你可能对光线特别敏感,或者发现你看到的是之字形。

这是因为偏头痛实际上是一种遗传性神经紊乱,而头痛只是其症状之一。所谓的常规头痛会引起很多疼痛,但它们通常是由多种外部因素引起的,从紧张和饥饿到鼻窦阻塞,脖子疼痛,或者(最糟糕的情况)肿瘤。

偏头痛有时也会由外部刺激引发,尤其是当它们累积的时候(比如你睡得不好,一天都很紧张,你不吃午饭)。但是偏头痛患者的大脑非常敏感,他们会以一种特殊的方式对这些刺激物做出反应,这一点目前还没有完全理解。

偏头痛统计:女性与男性,偏头痛的百分比,偏头痛数量,遗传风险百分比,每月慢性偏头痛数量
Nikki Cagle.

大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要作用——下丘脑和脑干,下丘脑是大脑中调节体温、睡眠和荷尔蒙等的区域。

在偏头痛发作之前,这些大脑的三个区域开始改变它们之间的关系:

  1. 这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质发送信息。这些信号会激活大脑的某些区域,比如控制感觉信息的部分(比如光线和疼痛),而抑制其他区域(比如控制注意力和注意力的区域)。

  2. 在许多人身上,大量的血清素和其他神经递质会导致一种叫做降钙素基因相关肽(CGRP)的蛋白质样小分子的释放。当CGRP被释放时,它会导致大脑覆盖层(称为脑膜)和血管的炎症,导致血管扩张。正是炎症和扩张的结合产生了搏动的疼痛。

  3. 整个过程可能持续4到72小时。

这种经历并不罕见——偏头痛困扰着3900万美国人,或者说四分之一的美国家庭,根据偏头痛研究基金会的数据。女性患偏头痛的可能性是男性的三倍(18%对6%),但患有偏头痛的10%学龄儿童中男女比例相当。大多数患有此病的人年龄在18岁到44岁之间,一半的人在12岁之前就有了第一次发作。

这些大脑攻击也会破坏你的一天。事实上,偏头痛是世界上第六大使人衰弱的疾病,造成生产力的损失和医疗成本,据偏头痛研究基金会估计,仅在美国每年就高达360亿美元。

是什么导致了偏头痛?

简而言之:没有人确切知道。但有些风险因素会让你更容易患上偏头痛。

遗传学

80%到90%的偏头痛患者的父母(通常是母亲)也患有偏头痛。医生认为你遗传了大脑的敏感性当一切就绪时,它为攻击做好了准备。例如,如果你有偏头痛的倾向,而你又没有得到足够的睡眠,那么睡眠不足加上闪烁的灯光就会导致偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的父母有偏头痛,你也有50%的几率患偏头痛。父母吗?这一风险因素上升到75%。

这种遗传易感的另一个迹象是:孩子们会遭受偏头痛的折磨,症状包括头晕和胃痛。甚至有一种理论认为,腹痛婴儿哭是因为他们有偏头痛,而不是放屁。在一项针对1400位新父母的研究中,来自旧金山加利福尼亚大学的研究人员发现,有偏头痛病史的妈妈生下腹痛婴儿的几率是常人的2.5倍。

性别

女性患偏头痛的人数多于男性,这可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素水平迅速下降——就像月经前一样——它也会影响血清素和可能引发偏头痛的其他大脑化学物质。经历更年期是另一个高危时期因为雌激素的波动非常剧烈。令人惊讶的是,约四分之三的孕妇报告说,由于雌激素水平相对较高且稳定,她们的偏头痛有所好转(尤其是在前三个月之后)。母乳喂养也是如此,它也能防止你的雌激素水平下降过快。

雌激素的下降是偏头痛的诱因,而不是病因。大约三分之一的女性在经期不会偏头痛。

血清素水平:

血清素是一种神经递质,是一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者的血清素水平往往不正常,在发作期间会波动,但血清素在这种情况下扮演什么角色还不完全清楚。可能是血清素激活了大脑中的疼痛通路,导致CGRP的释放,也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。

头脑或脑损伤:

脑震荡或颈部扭伤会引起偏头痛,中风、多发性硬化症造成的损伤和感染也会引起偏头痛。所有这些都会损害大脑,使神经元以一种病态的方式偶尔或持续地放电,从而产生偏头痛的症状。

那么偏头痛的诱因呢?

对于有偏头痛倾向的人来说,各种各样的东西都可能引发偏头痛,但每个人的诱因都不一样。让事情更复杂的是,让你在某一天患上偏头痛的东西可能不会在接下来的一周引发偏头痛。这是因为,可能是触发因素的累积,而不是某一种因素,使你突破了偏头痛的个人阈值。

常见的触发包括:

  • 强调

  • 睡眠不足(或睡眠过多)

  • 天气变化(如高湿度或气压变化)

  • 明亮的灯光

  • 晕动病

  • 乏力

  • 两餐间隔太长

  • 某些食物,特别是那些有自己的化学物质可以影响你的神经系统或模拟大脑化学物质的食物,比如红酒或咖啡因

偏头痛有哪些类型?

偏头痛被分类为三种不同类型

episodic偏头痛

这种类型的人每月发作不到15次,每次持续4到72小时。这些都是最常见的偏头痛类型,大约90%的偏头痛患者发作频率较低(不过如果你已经接近半个月发作的程度,那也不算少见)。

每年,大约有2.5%的偏头痛患者会从间歇性发作发展为慢性发作,而导致这种发展的罪魁祸首之一就是过度使用止痛药,包括阿司匹林和泰诺。

慢性偏头痛

那些患有慢性偏头痛(CM)的人每月发作15次或更多,他们的偏头痛往往比发作性偏头痛更严重,持续时间更长(尽管仍在4到72小时的窗口期)。大约8%的偏头痛患者患有CM,这些患者往往还会同时患有更多的疾病,包括抑郁症、焦虑症、高血压和心脏病。

偏头痛先兆的

大约20%至30%的患有偏头痛的人具有光环或神经系统紊乱。这些光环在5到60分钟的任何地方(虽然通常它们持续超过五分钟)并在头痛罢工之前发生。它们包括:

  • 麻木或刺痛

  • 麻烦搞清楚

  • 闪烁的灯光或颜色

  • 井蛙之见

  • 看到曲折

不是每个人都以同样的方式体验光环 - 你可能会在爸爸看到闪光灯时获得隧道视觉。你可能会随着时间的推移而改变的Aura类型。

One other thing: Women who have auras have an increased risk of strokes—as much as five times as women without migraines with auras—particularly if you’re younger than 40. (After 40, other factors, like smoking and high blood pressure, increase your risk more.) While this sounds scary, your doctor will work with you to make sure your risk stays as low as possible.

沉默的偏头痛-这是有先兆的偏头痛的一种亚型,但没有头痛痛。换句话说,你有说话困难,看到闪烁的灯光,锯齿形或其他视觉障碍,但没有伴随先兆而来的典型的悸动。

我有偏头痛的症状吗?

偏头痛可不是开玩笑的——90%的偏头痛患者不能正常生活,超过25%的人一个月至少旷工一天,三分之一的人需要躺下直到偏头痛发作结束。偏头痛的症状包括:

  • 当您完成任何体育活动时,中度或严重的疼痛会变得更糟

  • 一种悸动性或脉动性头痛,约60%的偏头痛患者通常在头的一侧;大约15%的患者总是在头的同一侧疼痛

  • 对噪音或强光敏感,有时对嗅觉和触觉敏感

  • 恶心或呕吐

  • 眩晕

  • 颈部以前,期间或之后的颈部僵硬或疼痛

  • 疲惫(通常在偏头痛结束后)

审查,光环症状包括:

  • 改变你的视力——你要么逐渐失去视力(像隧道一样的视野或黑暗,像瑞士奶酪一样的洞),要么你看到闪烁的灯光或亮点

  • 一边感觉麻木或弱

  • 刺痛手臂或腿的刺痛

  • 说话或说话困难

  • 听到噪音

伴有先兆的偏头痛症状:视力受损、麻木、刺痛、口齿不清
Nikki Cagle.

如果你有先兆,偏头痛发作的警告信号可能与短暂性脑缺血发作(TIA)惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血发作很快就会结束,而气场则更长(通常为20到60分钟)。但是,如果你第一次出现了很短或超过一个小时的先兆,而且你的视力很模糊,打电话给你的医生或去紧急护理诊所尽早检查。

那么儿童的偏头痛症状呢?

患有偏头痛的孩子往往对成年人有类似的症状,尽管他们的攻击不会持久,只要成年人,他们可能没有头疼。其他迹象包括:

  • 胃疼

  • 头痛

  • 头晕

  • 恶心或呕吐

  • 对气味、声音、光线和触觉敏感(例如,你的孩子可能想要躲到一个黑暗、安静的房间里)

  • 情绪变化(你的孩子莫名其妙地变得易怒或喜怒无常)

如果您的孩子头痛并且您(或其他家庭成员)遭受偏头痛,那么如果可能的话,预约有头疼的专家。医生将采取彻底的病史,以便试图记录您孩子的症状。

我应该什么时候去看医生?

当偏头痛开始干扰您的日常活动或从episodic偏头痛进入每月超过15次攻击时,是时候获得帮助了。在过去的几年里,两种类型的偏头痛都有许多治疗方法,它们可能会发生变化。

问题是,许多人,尤其是那些患有慢性偏头痛的人,得不到他们需要的帮助——一项研究发现,只有不到5%的人咨询过医生,得到了治疗,然后继续进行治疗。

虽然初级医生可以诊断偏头痛,但有时去神经科医生,甚至去专门治疗头痛的医生或中心更有意义,他们可以管理你的护理,治疗你的所有症状。(这两方面你都可以在偏头痛研究基金会找到。)但问题是,在3900万寻求治疗的人中,只有500名头痛专家。

医生如何诊断偏头痛?

偏头痛是一种排除性诊断——你的医生在告诉你有偏头痛之前必须排除其他原因。要做到这一点,医生将执行以下步骤:

询问病史

你会被要求描述你的头痛,因为你的医生问你一些问题,包括:

  • 你躺下时头痛会好一些,还是坐起来时头痛会好一些?

  • 当你弯腰时或者当你压力排出肠道运动时,你的头痛吗?你的头痛在周末发生变化吗?

  • 是什么让你头疼得更好,是什么让他们更糟?它伤害了哪里?其他时候它会受伤吗?

  • 是灼烧,还是怦怦直跳?

  • 当你头疼时,你宁愿在阳光明媚或黑暗的房间里吗?安静的房间怎么样?

国际头痛协会(International Headache Society)也制定了一套标准,医生可以根据这些标准来诊断是否有先兆的偏头痛。当涉及到头痛疼痛时,患者必须具备以下四个特征中的两个:

  • 它必须是中度到重度的

  • 它往往会在一侧发生

  • 它有一种悸动或搏动的感觉

  • 随着日常体育活动,情况会变得更糟

他们必须有以下两个标准之一当他们发作时:

  • 不能忍受光线和噪音

  • 恶心和/或呕吐

如果您有Auras,他们必须包括:

  • 视觉或感觉症状只会持续偏头痛发作的时间

  • 它们是逐渐产生的

  • 他们通常是头痛,但并非总是如此。事实上,你可能没有头疼(所以你有一个沉默的偏头痛),或者你有一个温和的一个,头痛不是很明显

最后,一个病人一生中至少要发作五次。

成像测试

并不是每个人都需要做CT扫描或核磁共振成像来排除偏头痛。但要决定谁有,医生会问一些危险问题,看看是否有更严重的问题(比如脑出血或潜在的健康状况)。所以医生会想知道在你的头痛开始前是否发生了什么。

他们可能会问你最近是否感染过或头部受到过打击。或者,如果你在50岁之后突然感到头疼,而且非常痛苦(在罕见的情况下,你的动脉瘤出血)。或者,如果你的头痛模式以任何方式发生了变化,你现在每天都有,而以前你偶尔会有头痛,而且越来越严重(这是你可能有肿瘤的迹象)。

偏头痛的最佳治疗方法是什么?

有两种治疗方法——一种可以预防疾病发作,或者至少减少疾病的数量和强度(称为预防);以及在发作期间(称为急性发作)所采取的治疗方法。即使你服用了预防药物,你通常也需要在发作期间准备一些东西来减轻疼痛。还有一些辅助性治疗,包括改变生活方式,帮助抑制诱因。

自2018年以来,针对CGRP的新型偏头痛药物进入了市场,这些药物大幅减少了大约一半患者每月头痛的数量,降幅高达75%。但是因为不是每个人都可以服用药物(比如怀孕的妇女或试图怀孕的人),也有一些非药物装置可以防止或帮助发作。

用于急性和预防性治疗的药物

止痛药

这些撞击时使用这些,并且通常出售在柜台上,但有时医生可以为更强的剂量写入Rx。一些更常见的一些包括:

  • 梨花(Naproxen钠)

  • Advil(布洛芬)

  • 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

  • Excedrin(含有阿司匹林,乙酰氨基酚和咖啡因)

最好不要超过推荐的剂量,如果您每月有超过10次攻击,您也不应该依赖他们。甚至OTC止痛药的过度均衡可能导致偏头痛的人的反弹头痛 - 药物本身触发了更加追随袭击的头痛。一旦你停止服用太多的止痛药,这些反弹头痛就会消失。

非许可适应症药物

有时医生将规定旨在防止头痛的其他事情的药物。这些包括:

  • 出生对照药片,适用于在他们的时期之前有偏头痛的女性除非他们患有光环冠军。那些女性的抚摸风险较高,因此医生不愿意将它们放在激素避孕上,这使得危险甚至更重要,这比没有偏头痛的女性超过了没有太阳杆菌的女性,并且没有出生控制。

  • 抗抑郁药,如Zoloft(萨拉里林)或prozac(Flyoxetine),以促进血清素水平

  • 抗癫痫药物,如托吡酯(Topamax,托吡酯)可以阻止过量的谷氨酸,另一种与偏头痛有关的神经递质

斜梢

这些(大部分)口服药的目标是5 -羟色胺受体,当你感到偏头痛发作时就可以服用。它们通常在30到60分钟内提供缓解,但它们会使你的恶心更严重。

怀孕期间不推荐这些药物,也不适用于具有高血压,中风病史的人,或罗瑙德综合征的人,因为它们可以缩小动脉。你也可以过度使用它们并使你的偏头痛更糟糕。药物包括:

  • Maxalt (rizatriptan)

  • 舒马曲坦(Imitrex,舒马曲坦),这也是一种鼻腔喷雾剂

靶向CGRP的药物

这些新药中的一些能从一开始就预防攻击,它们以注射剂(可以在医生办公室或你在家使用)或片剂的形式出现。它们会阻止CGRP分子或其受体,这样这种化学物质就不会在攻击时充斥大脑。

预防性,所有月注于每月注射,都旨在减少偏头痛攻击的数量并具有很少的副作用,主要是注射部位和便秘疼痛。并且预防性可以如此有效地降低偏头痛的强度(以及它发生的频率),您可能只需要在攻击过程中需要OTC疼痛缓解。它们包括:

  • Aimovig(Erenumab)

  • ajovy(fremanezumab)

  • 雄辩(Galcanezumab)

在发作时服用口服药物以减轻疼痛。这些包括:

  • Ubrelvy(ubrogepant)

  • Nurtec (rimegepant)

所有这些以cgrp为靶点的药物都是fda批准用于治疗慢性和偶发性偏头痛的。但为了获得保险来支付这些药物,你必须证明你曾经尝试过旧的药物(如曲坦类药物),但它们失败了。

注射肉毒杆菌

相同的注射可以使皱纹消失也可以防止偏头痛,尽管它们仅批准了患有慢性偏头痛的人,并且往往适合每月遭受许多头痛的人工作。医生在头部,颈部和肩部围绕着几次(有时多为十几个或更多),毒素阻断肌肉和神经中的疼痛受体,防止它们向大脑发送信号。

有一些罕见但可怕的副作用(如眼皮下垂),但最常见的是注射后头痛(消失了)。每组注射持续约12周,而且你必须证明你曾尝试过其他疗法,但都没有成功。

偏头痛的常见治疗方法:止痛药,曲坦类药物,靶向药物,注射肉毒杆菌素
Nikki Cagle.

非设备

如果您不想去毒品路线,您可以尝试通过向大脑发送电信号来阻止偏头痛疼痛的脉动装置。这些设备包括:

  • Cefaly设备是你在额头上佩戴的带连接到带子的电极(它看起来有点像一个小的心灵器)。您可以在攻击期间使用它,将其留在一个小时后,就像它嗡嗡作响的地方一样。您也可以每天晚上使用20分钟以防止疼痛。

  • 单脉冲经颅磁刺激装置(STMS)是关于鞋的尺寸并包含脉冲的磁体。你把它放在头部后面,磁脉冲刺激了大脑中的电活动。你每天曾经过两次以防止偏头痛,并在攻击期间给自己四个脉冲。

  • Nervio是你在手臂上穿的补丁,你在带有手机应用程序的偏头痛期间激活。它向您的脑干发出信号以阻止疼痛。它才批准了患有巨型偏头痛的人。

互补或生活方式治疗

除了药物治疗,你还可以尝试改善你的日常习惯,这些习惯可能会导致你的攻击,比如失眠或压力。医生给出的一些更常见的生活方式建议包括:

睡得好。患有偏头痛的人很难入睡或保持睡眠。他们也往往患有睡眠呼吸暂停症和其他睡眠障碍,当他们醒来时,会感到精神不振。因此,医生可能会和你一起制定睡眠时间表(在同一时间睡觉和起床),把手机放在另一个房间,这样你在凌晨3点醒来时就不会忍不住看手机了。

吃更健康。有一些证据表明肥胖可以将巨型偏执程度变成慢性的。因此,尽量多吃植物的膳食,并换掉苏打水和含糖的不健康食品,为更多的水果和蔬菜。

压力管理。冥想,谨慎,瑜伽,生物融产 - 所有这些都被证明了压力解脱。特别是瑜伽和太极拳是思维身体练习,可以减少偏头痛袭击的疼痛和频率,特别是如果你经常练习。

偏头痛的人的生活是什么样的?

对于间歇性偏头痛患者来说,头痛之间的生活是很正常的。但由于你无法预测触发和攻击,你的生活也会变得不可预测。慢性偏头痛会使人丧失精神和身体上的能力。你的效率会下降,有很多事情你不能做。当你患有偏头痛时,尤其是那些患有慢性偏头痛的人,还会出现一些同时存在的情况。这些包括:

  • 萧条和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的患有情节偏头痛的患者也有抑郁症。但仍然不明确抑郁和偏头痛是因为血清素水平或您的生活质量是否偏离偏头痛,因此抑郁症。具有焦论和慢性偏头痛的人也经常有焦虑和恐慌的攻击。

  • 溃疡和/或胃出血。患有这些胃条件的人的患者是可能的三倍,部分原因是服用阿司匹林和NSAID可以影响胃衬里。

  • 失眠和其他睡眠障碍。当你患有偏头痛时,你患睡眠障碍的几率是常人的八倍,尽管两者之间的联系还不清楚。但是睡眠不好会让你头痛得更厉害,疼痛更严重——这反过来会让你更难入睡。

  • 慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。

  • 高血压,高胆固醇和其他心血管疾病,特别是那些患有慢性偏头痛的人。

我在哪里可以找到我的偏头痛社区?

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  • 头痛和偏头痛患者联盟(CHAMP)他们关于克服保险障碍、如何治疗COVID-19偏头痛和残疾资源的指南会让你感到强大,甚至有些轻松。他们的指导是无价的。

  • 美国偏头痛基金会他们的网站上的“找医生”功能是自身和本身的吸引力。除此之外,他们的患者指南包含易于饮料的信息,他们有无穷无尽的方式与偏头痛社区参与其中。

  • 偏头痛强他们是一个激烈的妇女群体,具有不同程度的偏头痛,他们以各种不同的方式战斗他们的条件,他们欢迎你,打开武器,进入他们的支持小组。通过阅读他们的故事和博客帖子,或者在他们的公共Facebook集团中的对话中唱歌,从远处调整。

  • 偏头痛研究基金会像AMF一样,这个非营利性提供了专门的头痛医生和头痛诊所的名单。

  • 慢性每日头痛和偏头痛支持组这个私人Facebook集团有大约28,000名来自世界各地的成员,并且对偏头痛和其他慢性头痛患者和那些爱他们每天发布约80次的人开放。如果您想要了解您要经历的人的人,值得退出。

迎接我们的作家
琳达罗杰斯

Linda Rodgers是一名前杂志和数字编辑器转向作家,专注于健康和健康。她写了《读者文摘》,工作的母亲,底线是健康,以及其他各种出版物。当她不写健康的时候,她写的是宠物、教育和育儿。