前列腺癌治疗：何时等
通过H. Ballentine Carter，M.D.
有一个医学上关于是否治疗的持续争论前列腺癌这是非常低的风险。对于年龄超过75岁的男性来说，他们更有可能死于其他原因，这个决定相当简单。但一些专家认为，大多数其他男性——即使他们的疾病风险很低——应该接受治疗，以消除未来癌症发展和可能转移的任何机会。
然而，现在大型临床试验表明，在治疗具有有利风险癌症的老年人方面缺乏益处，越来越多的医生 - 我自己 - 相信一个人被诊断出患有65至70岁以上的低风险癌症，或任何具有严重健康问题的人，应该认真考虑监视作为一个选择。
在主动监测中，直肠指诊，[前列腺特异性抗原（PSA）测试]并且定期使用周期性活组织检查以监测前列腺癌进展。如果这些测试表明癌症正在进行，治疗手术或放射治疗 - 可能是有保证的。
常见的癌症
前列腺癌是一种非常普遍的癌症。医生们知道，大多数70岁以上的男性前列腺中存在一些癌细胞。由于PSA检测并不是针对前列腺癌的，所以当对与癌症无关的PSA升高进行前列腺活组织检查时，许多恶性肿瘤就会被发现。我把这叫做意外之喜。我们还从无数的研究和尸检报告中得知，大多数这种小癌症在患者的一生中不会造成伤害。
据估计，如果没有进行活组织检查，今天通过PSA检测出的30%到50%的前列腺癌患者在其一生中都不会被发现。治疗这些癌症不能延长生命，而只能降低其质量。如果我们治疗每一个我们发现患有前列腺癌的男性，过度治疗的比率将继续是不可接受的。
另一种方法是认识到仔细挑选的男性可以被监测，如果他们的癌症发生变化，可以在那时进行治疗。这就是主动监测背后的想法，它在约翰·霍普金斯大学和世界各地的其他泌尿科中心都在实施。由于认识到前列腺癌被过度治疗，这种方法在医学界获得了更多的兴趣。
癌症的恐惧
前列腺癌在大多数男性中有一个长期突出的课程。今天，在美国，普遍存在PSA筛选没有任何明显症状的男性，在疾病的自然过程中，在一个极早的早期阶段被检测到前列腺癌。
与癌症被检测到的旧式方式的男性相比，没有PSA筛选，今天今天发现的大多数癌症都是低于中等风险的，并且如果在男性中未经治疗，则不太可能导致前列腺癌死亡超过65岁 - 尤其是其他健康问题的人，如高血压和心血管疾病。
尽管如此，在缺乏能够保证一个人的癌症不会恶化的决定性测试的情况下，今天的大多数男性——甚至那些预期寿命不到15年的男性——希望找到一个解决他们癌症问题的方法。由于担心癌症会夺去他们的生命，他们前往医院或放疗中心接受前列腺癌的治疗——尽管治疗的风险远远超过癌症带来的风险。
这是恐惧因素在起作用。每个人都害怕癌症，也没有人想死于癌症，所以大多数男性会对主动监控视而不见。他们想要癌症根除(手术)或停止其发展(辐射)．
积极监测的好处：
•可以避免手术或放疗的副作用。
•小型，惰性癌症不会收到不必要的治疗。
•保留生命质量。
潜在的缺点:
•由于未经治疗的前列腺癌为导致的焦虑增加。
•需要频繁的检测，包括直肠指诊、PSA和活检。
•在治疗前进展或转移癌症的不确定可能性可以开始，治愈窗口将丧失。
•如果最终需要治疗，癌症可能会更难以治疗。
什么患者问道
以下是我经常从最近被诊断出前列腺癌的患者那里得到的问题的答案，他们想知道主动监测是否应该被考虑。
问：谁应该考虑前列腺癌的积极监测？
A.主动监测是一名可接受的替代方案，用于仔细选择想要监测其癌症的年龄较大的男性（通常是65岁及以上），而不是发生立即手术或辐射。尽管这些人有可治愈的疾病，但他们明白它现在不必痊愈。相反，他们采取了替代的积极监测和定期测试，决定以不确定的未来生活，同时保持高品质的生活，没有任何副作用的癌症手术或辐射。
问:谁是前列腺癌积极监测的理想人选?
一个。对于谁是监护的理想人选，医生之间存在分歧。然而，为了确保最大限度的安全性，在约翰霍普金斯大学，我们推荐这种方法主要适用于癌症风险极低且通常年龄在65岁以上的男性。约翰霍普金斯大学病理学家Jonathan Epstein博士最初将极低风险前列腺癌分为小(小于0.5cc)和低级别(Gleason得分6或更少），如果它们具有以下功能，可能存在：
•阶段T1c
•PSA密度(PSA除以前列腺体积)低于0.15
•不超过两个核心癌症患者
•没有超过50％的癌症参与核心
许多专家推荐前列腺的MRI（磁共振成像）作为额外的保险手段，因为在进入监测之前，在前列腺活检中错过了没有更大的侵略性癌症。但是，尚未证明这一点。
低风险前列腺癌的定义是:
•T1c或T2a阶段
•PSA小于10.0 ng/ml
• 一种Gleason得分6或更少
一起，非常低风险和低风险的前列腺癌被称为有利风险的前列腺癌。
我认为，最安全的积极监测候选人是具有极低风险疾病的男性 - 除非个人的预期寿命受到其他健康问题的限制，在这种情况下，人类更高的风险疾病也可能与监视良好。但对于65岁以上的人希望避免治疗，研究表明，如果存在有利风险的前列腺癌，则危害不太可能超过15年。
在我的练习中，具有极低风险的前列腺癌和寿命不到20年的男性是监督的理想候选人。那些具有超过15年的预期寿命的低风险前列腺癌的人可以考虑监视作为一种选择，而预期寿命低于15年的男性应考虑监视作为领先选择。
同样，对于任何健康状况不佳、前列腺癌风险较高、预期寿命不到10年的男性，监测也应该是推荐的策略。
问:在决定对低危前列腺癌进行主动监测之前，应该考虑哪些因素?
答：如果您正在考虑主动监测，您应该首先仔细审查所有其他选择，并了解他们的福利和缺点。理解也是如此，主动监测需要定期通过医生密切监测。在Johns Hopkins计划中，我们每年两次监测常规PSA测量和数字直肠考试的男性，以及每年或18个月的前列腺活检直到75岁。
毫无疑问，如果你决定被监控，你必须遵守推荐的监控时间表。同样重要的是，主动监测还要求患者能够接受自己患有癌症并需要长期检测的想法。
