当淋巴瘤与多发性硬化症混淆时
通过丽莎Emrich 病人的倡导者
诊断多发性硬化症这并不像做核磁共振扫描并让神经学家观察你走路那么简单;相反，这是一个充满挑战的过程神经学家想要把它做对。早在2000年我因为视神经炎接受核磁共振扫描之前，我就考虑过脑瘤的可能性。结果那不是肿瘤，但我当时也没有被诊断为多发性硬化症。多年来，一些患者在讲述他们的多发性硬化症故事时报告了类似的“非脑瘤”诊断。
脑瘤能与多发性硬化症混淆吗?
一种非常罕见的多发性硬化症，称为肿胀性多发性硬化，涉及看起来像肿瘤的大脑病变。这些病变通常比正常的MS病变更大，侵袭性更强。治疗通常从大剂量静脉注射皮质激素开始(如:Solumedrol之后是对多发性硬化症的疾病修正疗法和对症治疗。
在最近的一项研究中，研究人员调查了多发性硬化症和脑瘤的罕见并发。然而，他们指出，很难确定多发性硬化症脑瘤是否比一般人群更常见。与健康个体相比，多发性硬化症患者接受更多的核磁共振扫描，因此多发性硬化症患者脑肿瘤的诊断可能更频繁(Platone et al. 2015)。但并不是所有与癌症有关的脑肿瘤看起来都很大;它们也可以看起来像白质多灶增强病变这是她的特点。
多发性硬化症会与淋巴瘤混淆吗?
当然，多发性硬化症可以与淋巴瘤混淆。在最近的一个病例研究中，一位有异常症状的57岁女性的MRI扫描显示多灶性增强白质病变，在脑活检后在显微镜下看起来类似MS。尽管用糖皮质激素和利妥昔单抗治疗假定的肿瘤性MS患者反应良好，但患者病情恶化。6个月后，医生再次进行脑活检，诊断为弥漫性大b细胞淋巴瘤，这是一种癌症(Kvarta et al. 2016)。
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)非常罕见，在所有脑肿瘤中所占比例不到1%。PCNSLs是最常见的弥漫性大b细胞非霍奇金淋巴瘤，患者的中位年龄为60岁。PCNSLs的早期预警信号可能是类似ms的炎性脱髓鞘性脑病变。由于放射学和临床特征的重叠，诊断可能是一个挑战。
指向PCNSL而不是MS的迹象
Kvarta等(2016)查阅了文献，发现16例患者最初诊断为脱髓鞘疾病，后来诊断为中枢神经系统淋巴瘤，平均两年后。大多数患者为女性(3:1)，平均年龄46.2岁(范围:20-65岁)，所有患者均对类固醇有反应。最常见的体征和症状包括偏瘫(影响身体一侧的虚弱或瘫痪)、视觉症状(复视、视野缺损、眼球震颤)、认知问题(记忆问题、注意力不集中、意识混乱)和共济失调或步态障碍。这些症状在MS中都很常见。
在研究病例中，研究人员发现了一些“危险信号”，应引起临床怀疑有白质病变的患者存在PCNSL:
临床:中老年，既往无临床发作或影像学病变提示多发性硬化;病程迅速恶化;类固醇依赖性;缺乏脊髓受累
影像学:随着时间的推移，病灶增强或增大;不成比例的质量效应(质量增长对周围组织的影响)
脑脊液:异常的蛋白细胞，包括寡克隆带，是神经损伤的标志
如果你的医生怀疑是多发性硬化症，但似乎不愿作出诊断，请记住这一点误诊在多发性硬化症中太常见了。最好让你的医生在做出诊断时仔细考虑所有的可能性，不管其中一些可能性有多罕见。你的健康和幸福可能就取决于此了。
来源:
Kvarta医学博士，Sharma D等。脱髓鞘是淋巴瘤的先兆:原发性中枢神经系统淋巴瘤发生多灶前哨脱髓鞘的病例报告和回顾。BMC神经。2016;16:72。2016年5月21日在线发布。doi: 10.1186 / s12883 - 016 - 0596 - 1
研究结果表明，多发性硬化症与脑肿瘤合并治疗的疗效显著。《神经病学前沿》2015;6:40。doi: 10.3389 / fneur.2015.00040。
