让我们谈谈HPV和咽喉癌症

如果你下30岁，您可能永远不需要担心由人乳头瘤病毒（HPV）引起的癌症。令人难以置信的是，疫苗现在可以防止所有六种相关的HPV相关癌症。但如果你是一个中年人，你目前面临疫情。HPV导致的喉癌患者在40岁及以上的人被感染前疫苗飙升。有一些好消息：与HPV相关的喉部癌症在提前捕获时，被证明是可靠的。这是如何实现这一切，所以你可以回到你最好的生活。

人乳头状瘤病毒喉癌

我们的专业面板

我们采访了一些全国顶尖的头颈部癌症专家，为您提供最新的信息。

Salvatore M. Caruana医学博士

Salvatore M. Caruana医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约,纽约

Nadia Mohyuddin,医学博士

Nadia Mohyuddin,医学博士

头颈部肿瘤外科医师，临床耳鼻喉科副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

J. Kenneth Byrd，医学博士

J. Kenneth Byrd，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

HPV到底是什么?

我们知道，我们知道，这篇文章是关于喉癌的。但在我们深入研究之前，我们需要了解它的第一个原因:人类乳头瘤病毒(HPV)。这种病毒有200多种相关毒株，如果你曾经有过性行为，你很可能已经接触过这种病毒。

据统计，几乎所有男性和女性都会感染至少一种HPV，这种病毒通过与患者发生阴道、口腔或肛交传播。十分之九的HPV感染会在两年内自行消失，但有时它们很顽固，挥之不去。如果这是导致癌症的一种菌株，那就是问题的开始。

大多数HPV菌株被认为是低风险的——它们通常不会导致疾病，当它们导致时，你会看到生殖器、肛门、嘴巴或喉咙周围的疣。不理想，但比癌症好。然而，14种类型的HPV是高风险的，其中两种- hpv16和hpv18导致了大多数HPV相关的癌症病例。美国疾病控制与预防中心(CDC)估计，HPV每年导致约3.5万例癌症病例，包括:

• 女性中颈椎，阴道和外阴癌

• 男性阴茎癌

• 男性和女性都患有肛门和喉癌

头颈部癌症由HPV引起的通常在嘴后面的喉咙部分中发展。该区域称为oropharynx，包括扁桃体，软腭和舌根。

HPV导致70%的恶性肿瘤，也就是口咽癌，成为HPV相关癌症中最常见的一种。目前认为HPV会不导致大多数其他形式的头颈部癌症，包括口腔、嘴唇或唾液腺癌。(潜在的hpv相关喉癌病例非常罕见，但还需要更多的研究。)

HPV咽喉癌的危险因素

虽然绝大多数咽喉癌曾经是由吸烟和饮酒引起的，但HPV却颠覆了这一统计数字。不吸烟和从不喝酒的人突然间开始喝酒了，平均年龄从60岁以上降到了40到55岁之间。

两个最大的危险因素:你有过口交伴侣的数量和你的性别。男性患此病的可能性是女性的4到8倍，其中白人男性发病率最高，亚洲和太平洋岛屿居民最低，黑人和西班牙裔介于中间。

那么这和性别有什么关系呢?这可能都与人体构造有关。人乳头瘤病毒感染潮湿的粘膜表面的身体和皮肤。当女性感染HPV时，病毒存在于阴道及其粘膜组织中，在那里抗体更容易产生。然而，对于男性来说，HPV是一种皮肤感染，它不太可能触发抗体反应。

这意味着，女性有较少的性伴侣就可能建立对HPV的免疫力，而男性可能会反复感染，可能需要10个或更多的性伴侣才会产生免疫力。一般来说，对病毒产生免疫力的时间越长，感染导致癌症的病毒株的几率就越大。因此，拥有六个或更多口交伴侣的人患hpv阳性咽喉癌的风险增加了五倍。

我们来谈谈性吧。从1984年到2004年，由HPV引起的头颈部癌症的数量翻了两番。专家认为，这是20世纪50年代至70年代发生的性习惯改变的直接结果，因为HPV可能需要长达30年的时间才会转变为癌症。坦率地说，专家说口交的增加是导致HPV咽喉癌的主要原因。

2006年，医学界开始向年轻女孩推荐第一个人乳头瘤病毒疫苗，以预防宫颈癌。因为疫苗必须在HPV感染之前接种才能有效，所以接种的对象是青少年(他们可能在十几岁时性活跃)。然而，直到2011年才推荐男孩服用。由于这个原因，虽然子宫颈癌的数量在下降，但hpv相关的咽喉癌仍在上升。

随着我们接近十年的男童疫苗供应，专家们希望这些数字也将开始下降。一项研究发现，至少接种一剂疫苗(15岁前需要接种两剂，15岁后需要接种三剂)的年轻人中，口腔HPV感染(包括两种致癌类型)的流行率降低了88%。

我有HPV喉癌的症状吗?

事实证明，感染一种高风险的HPV病毒株本身并不会导致任何症状，所以不幸的是，大多数人在癌症开始发展之前都不会怀疑任何事情。需要注意的体征和症状可能包括:

• 嘴巴后面的肿块，喉咙或颈部

• 喉咙痛不会消失

• 扁桃体肿胀

• 口腔后部挥之不去的白色斑块或溃疡

• 扁桃体上白色或红色的小块

• 带血的唾液或口腔出血

• 难以进食或喝柑橘类食物

• 耳痛

• 下巴疼痛

• 舌头动不了

• 张开嘴巴有困难

• 吞咽困难

• 无缘无故地减肥

很难弄清楚到底是喉咙痛之类的问题值得关注，还是仅仅是喉咙痛。请遵循以下原则:症状持续超过两周需要检查。同时,只出现在喉咙一侧(例如扁桃体肿胀)的症状是一个危险信号。

诊断HPV喉癌

做出诊断需要几个步骤:对头部和颈部进行体检，然后让医生更好地了解你的喉咙内部情况，并进行活体检查以正式确认是否患有癌症。这些是你的医生可能会给你做的测试:

内窥镜检查

在该过程中，具有附着的光和透镜（内窥镜）的管放置在口腔或通过鼻子的背面，以更详细地检查喉部。镜头放大所检查区域，因此医生可以更好地检测变化。通常，如果您在医生办公室，您将被占用麻醉喷雾到局部麻木，但有时在一般麻醉下，有时内窥镜检查是在手术室完成的。如果一个区域看起来很怀疑，你的医生可以在程序期间进行活组织检查（见下文）。

活组织检查

其他检查也可以提示癌症的存在，但只有活组织检查才能证实。在这个过程中，你的医生会移除一些可疑的组织供病理学家分析。这可以在内镜检查过程中完成，也可以单独完成。活检的类型取决于癌症的位置。

HPV测试

您的病理学家将测试恶性组织样本是否存在HPV。这有助于确定癌症的阶段和最有效的治疗方案。

x射线

使用少量的辐射，你的医生可以得到喉咙内部的一张照片。

钡燕子

该测试检查您的吞咽能力，可通过咽喉癌阻碍。你会被喝液体钡饮用，以及X射线。您的医生可以在电脑屏幕上查看通过口腔和喉咙的液体，露出喉咙的任何违规行为。

CT(或CAT)扫描

该测试从不同角度拍摄受影响区域的照片，然后将其组合成可用于测量肿瘤大小的详细的三维图像，显示蔓延到淋巴结，并帮助您的医生决定癌症是否可以手术删除了。

磁共振成像(MRI)

与x射线不同，核磁共振成像使用磁场来产生诸如扁桃体和舌根等软组织的详细图像。核磁共振成像没有辐射。

超声

这个测试使用声波来创建你内部器官的图像。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

这项检查有助于确定癌症是否已经扩散。少量的放射性糖物质被注射进你的身体，并通过电脑可见。癌症区域会吸收更多的糖分，扫描结果会亮起来。

判断HPV喉癌的分期

诊断之后的下一步叫做分期。你的医生会拿着你所有的检查结果，把你的癌症分为1期(最早的)、2期、3期或4期。为了确定这一点，他们使用了TNM方法:

• 肿瘤(有多大)

• 节点(癌细胞扩散到你的淋巴结了吗?)

• 转移(癌细胞是否已经扩散到身体的其他部位了?)

HPV引起的癌症也要根据手术期间是否移除任何淋巴结进行评估。如果淋巴结不被切除(有时它们不能或不需要被切除)，你就会得到所谓的临床分期。如果是，就会出现一个病态阶段——这就是为什么在“N”(节点)之前会出现一个小“p”的原因。这是崩溃。

HPV咽喉癌临床分期

我阶段:肿瘤小于或等于4cm。如果癌细胞已经扩散到淋巴结，没有一种癌细胞大于6厘米，它只影响与原发肿瘤同侧的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, N0或N1, M0)。

第二阶段:以下任何一种都适用：

• 肿瘤小于或等于4cm。癌细胞已经扩散到身体两侧的1个或多个淋巴结，没有一个淋巴结大于6厘米。癌症还没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, N2, M0)。

• 肿瘤大于4cm或已扩散至会厌。若累及淋巴结，则癌细胞均不大于6厘米。癌症没有扩散到身体的其他部位(T3, N0, N2, M0)。

第三阶段:以下任何一种都适用：

• 肿瘤大小不限。癌细胞已扩散到淋巴结，癌细胞直径超过6厘米。没有扩散到身体的其他部分(任何T, N3, M0)。

• 肿瘤已侵入喉部、舌肌、颚肌、上颚或颌骨。淋巴结可能也可能不受累。没有扩散到身体的其他部分(T4，任何N, M0)。

第四阶段：癌症已经扩散到身体的其他部位（任何T，任何N，M1）。

HPV喉癌病理分期

我阶段:肿瘤小于或等于4cm。这种癌症涉及4个或更少的淋巴结。癌症尚未蔓延到身体的其他部位（T0至T2，PN0或PN1，M0）。

第二阶段:以下任何一种都适用：

• 肿瘤小于或等于4cm。癌细胞已经扩散到4个以上的淋巴结。无扩散至身体其他部位(T0至T2, pN2, M0)。

• 肿瘤大于4cm或侵犯邻近结构。这种癌症涉及4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T3或T4, pN0或pN1, M0)。

第三阶段:肿瘤大于4cm或侵犯邻近结构。癌细胞已经扩散到4个以上的淋巴结。其他部位未见扩散(T3或T4, pN2, M0)。

第四阶段：癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何pN, M1)。

如何治疗HPV咽喉癌?

如果你的口咽癌是由HPV引起的，你在一个方面是幸运的:你的癌症更有可能被治愈，治疗可能比其他原因引起的咽喉癌的强度小。通常，手术和一个疗程的放射治疗就足够了。

手术

越来越多地，通过称为传感器手术的较少侵入性手术 - 机器人或激光显微镜进行的较少侵入性程序去除肿瘤 - 这使得在过去十年中成为优选的方法。然而，较大的肿瘤可能需要颈部内切口或曼霉素（一种分裂颚骨进入肿瘤的程序）的切口更加传统的开放手术。

根据肿瘤的程度，这些手术可能还包括颈部清扫术，在此过程中移除受影响的淋巴结，然后进行重建整形手术，以修复因切除肿瘤而发生的任何损伤。

辐射

根据你的外科医生是否能够切除所有的癌症，术后可能不需要放疗。如果被推荐，选择的方法是一种外束放射治疗称为调强放射治疗(IMRT)。这提供了更有效的辐射剂量，同时减少副作用和对健康细胞的损害。

通常，来自辐射的高能量颗粒瞄准癌症的位置，每周五天六个或七周。在更先进的病例中，研究表明，更小，更频繁的剂量治疗可以最有效，因此可以每天给出较低的剂量，或者可以在加速计划的情况下进行治疗，其中包括每日两种或多种剂量超过三周的剂量而不是六个。

系统性治疗

这些疗法涉及抗癌药物，通过血液穿过整个身体。它们可以静脉内或丸形式给药。通常保留用于更先进的情况，这些治疗包括：

• 化疗：化疗通过靶向快速分裂和生长的细胞起作用——这是癌细胞的作用——但正常细胞的死亡也可能发生，导致化疗臭名昭著的副作用，如脱发和恶心。

• 有针对性的治疗方法：这是一代新一代的个性化药物，只攻击癌症的特定基因，蛋白质和组织，使其保持成长。

• 免疫疗法:这些药物通过教导免疫系统来识别和攻击癌细胞来提高身体的自然防御。

患有HPV咽喉癌

这并不容易，治疗也不会很有趣，但如果你能从hpv相关的咽喉癌诊断中获得阳性结果，你就知道自己完全康复的几率比吸烟导致的咽喉癌患者要大得多。事实上，85%到95%的hpv引起的咽喉癌患者在确诊后还能活5年或更长时间，这与任何类型的癌症差不多。

一旦你被诊断出患有这种疾病，要想改变疾病的发展进程，你所能做的并不是很多，所以你最好的办法就是严格遵循医生制定的治疗计划，并坚持你的定期预约。坚持健康的生活方式总是件好事，包括吃新鲜的、天然的食物(在你喉咙疼痛的程度上)，每天找时间进行一些体育活动，比如散步、跑步或去健身房。

随着时间的推移，你可能会对你的HPV咽喉癌有疑问，这是完全正常的。和你的医生谈谈，如果治疗不起作用，不要害怕获得第二意见。你知道的越多，你就能更聪明地掌控自己的健康。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

Stephanie Wood是一位屡获殊荣的自由作家和前杂志编辑，专门从事健康，营养，健康和养育。

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