让我们谈谈肾癌治疗

如果你有肾癌，有多种治疗方法和药物可以帮助你。找出最好的治疗方案是你的医疗团队的工作，通常包括泌尿科医生，肾癌外科医生，可能还有肿瘤内科医生。他们会考虑你的年龄和潜在的健康状况，你患的癌症类型，以及它已经发展到什么程度，从而找出最成功的结果。我们会把所有可用的治疗方法都讲一遍，但首先，让我们来看看一些肾癌的基本知识。

肾癌的治疗

我们的专业小组

我们拜访了一些全国顶尖的肾癌专家，为您带来最新的信息。

佩德罗Barata,医学博士

佩德罗Barata,医学博士

医疗肿瘤学家

杜兰大学癌症中心

新奥尔良,洛杉矶

Benjamin Chung，M.D.

Benjamin Chung，M.D.

机器人外科主任和泌尿肿瘤医生

斯坦福大学医学中心

加利福尼亚州斯坦福大学

Ithaar Derweesh,医学博士

Ithaar Derweesh,医学博士

泌尿道的肿瘤学家

加州大学圣地亚哥分校健康中心

圣地亚哥,

什么是肾癌?

首先,一些数字。肾癌影响着大约50万美国人;每年有7万人被诊断出患有这种疾病。75%以上的患者在确诊后至少还能活5年，尽管存活率很大程度上取决于确诊时的癌症阶段。

简单地说，肾癌是起源于你的肾脏的癌症——两个土豆形状的器官，位于你的腹部后面，脊柱两侧。它们过滤你的血液，滤出盐、水和其他化学物质，然后把排泄物转化为尿液。

这种清洗血液的活动发生在每个肾脏内被称为小管的微小管道中，而这正是癌症的问题通常出现的地方。在大约9 / 10的肾癌患者中，当这些滤血管中形成肿块时，癌症就开始了。

根据肿瘤的大小和外观，以及你的健康状况，你的医疗团队可以评估需要哪种治疗。

肾癌的阶段

这种病的治疗方法取决于它的阶段。为了弄清楚这一点，临床医生将进行影像学检查——通常是CT扫描或核磁共振成像(mri)——以更好地观察可疑的肿块。通常，医生可以通过图像判断是否是癌症，但有时也会做活组织检查(用针从肿瘤中取出一部分)来确认。肿瘤的大小和扩散程度决定了它的分期，反过来，这也会告诉你的医疗团队如何最好地控制这种疾病。以下是医生如何划分这些阶段:

• 阶段1:如果肿瘤很小，小于7厘米(或略小于3英寸)，并且只在肾脏中发现。

• 阶段2:当肿瘤长到7厘米以上，但仍然没有延伸到肾脏以外。

• 阶段3:一旦肿瘤蔓延到附近的静脉或组织。

• 阶段4:如果癌细胞在肾脏外移动，也称为转移性癌症。

肾癌治疗方案

取决于您的医生了解您的癌症的进展有多远，您和您的医疗团队将讨论几种治疗方法之一，从非侵入性程序到药物治疗。让我们从两种类型的较少侵入性治疗选项​​开始，您可以考虑您的医疗团队。

主动监测

大多数肾脏癌都不会引起症状-DOCTORS通常在肾脏中发现小肿瘤，常常在老年患者中找到。许多肿瘤以缓慢的速度进展。因此，每隔几个月监测肿瘤的成长，每隔几个月就可以成为开始的最佳选择。这通常意味着在诊断后的前两年前两到六个月即可进行一次测试。这不是每个人的权利，并且取决于你拥有的肾癌的类型，但这里的情况通常最适合积极监测：

• 肿瘤在几厘米以下(特别是2厘米以下)，并局限于肾脏

• 75岁以上的患者

• 患有其他慢性疾病的人做肿瘤切除手术很危险

如果你患有肾癌，等待可能听起来很奇怪，但许多小肿瘤每年只生长几毫米，有些根本不生长。医生们需要注意的是那些会迅速膨胀的小肿瘤。这些患者需要更积极的治疗。

热烧蚀

对于那些因为其他医疗条件或年龄而不适合手术的人来说，一种被称为热消融的创伤较小的医疗程序，或者使用极热或极冷来根除肿瘤，可能是一种可行的选择。

该程序仅适用于狭窄于肾脏的小肿瘤（通常为3厘米），并且不太靠近肾脏中的其他器官或主要血管。重要的是要实现这种方法，与手术相比，肿瘤的可能性更大，并且需要跟进成像测试。但与手术不同，热消融使用局部麻醉，并且通常可以在门诊中心进行，恢复时间有限。

这里有两种杀死肿瘤的方法:

• 冷冻疗法：这种方法通过冷冻癌细胞来破坏肿瘤。临床医生将一根细探针插入肿瘤，泵入液氮或液氩。根据肿瘤的大小，可以用摄像机(称为腹腔镜)在几个小切口上进行手术，也可以用针进行手术。

• 射频消融(或RFA):RFA没有冷冻肿瘤，而是烘烤它。这里，一个薄探针用高能无线电波将肿瘤加热到华氏112度以上，杀死癌细胞和周围的组织。医生可能会使用超声波、CT扫描或核磁共振(MRI)来引导针头到达肿瘤。

什么是肾切除术?

对于没有传播到其他器官的肾癌，手术去除一些或全部肾脏，称为肾切除术，是护理标准。甚至如果癌症在肾脏外传播，患者仍可能仍有手术，以帮助缓解症状，就像疼痛从大型肿瘤，高血压，过多的血液中的钙，内部出血和弱点。

移除肾脏肿瘤的手术分为两组：部分切除（去除一些肾脏）或根除性肾脏切除手术（除去整个器官）并取决于肿瘤的大小和复杂性。

部分切除

这种方法只是在最近30年才出现，它是摘除部分肾脏，而不是摘除整个器官。接受这种手术的病人在保留一些肾功能方面有很大的好处。但由于肿瘤的大小和位置，不可能总是只切除一大块肾脏。

对于容易摘取肿瘤的患者，或者如果只剩下一个肾可能会损害肾功能的患者，这是首选的治疗方法。以下是一些采用部分肾切除术的病例:

• 肾脏功能受损，或只有一个肾开始

• 肾脏多发肿瘤

• 慢性疾病会影响肾脏功能，比如高血压、糖尿病或肥胖

• 遗传条件使肿瘤更容易复发，比如冯·希普尔-林道病

根除性肾脏切除手术

对一些病人来说，摘除整个肾脏可能是最好的选择，就像拆除一所房子比修复更容易一样。如果肿瘤又大又复杂，比如说它已经延伸到大静脉，那么仅仅切除一部分肾脏可能是不可行的。典型的，肾根治性切除术包括取出肾脏周围的脂肪层、附近淋巴结和邻近的肾上腺。

关于你的肾脏的好处是他们彼此独立起作用，所以你只能完全健康。但如果需要去除两种肾脏，或者剩余的肾脏受损，你需要透析（使用机器清洁血液）或肾移植。

不幸的是，根治性肾切除术会增加患慢性肾脏疾病的风险，在一些研究中还与心脏病有关。

手术是如何进行的?

如果你的医疗团队决定摘除你的肾脏，手术将涉及两种技术之一。哪种取决于肿瘤的大小和位置:

• 开放式手术：这是传统的操作方法，外科医生通过一个主要切口来提取肿瘤。

• 微创手术:在这种方法中，外科医生通过几个小切口进行手术，使用一种名为腹腔镜的长仪器，它的一端装有摄像头。有些手术使用机器人辅助(称为机器人辅助腹腔镜手术)。

在微创手术后，患者通常有更快的恢复时间，更少的并发症，需要更少的止痛药。但这些操作成本较高，耗时较长，而且需要广泛的经验和专业知识。更重要的是，有些肿瘤更适合一种手术而不是另一种，这取决于它们在体内的位置。

肾癌有哪些药物治疗?

如果癌症超出了肾脏，药物通常是主要的治疗。近年来出现了新疗法的激增，所以那里有很多选择。请注意，大多数这些药物已经过测试以治疗透明细胞肾细胞癌 - 最常见的肾癌 - 但通常不是其他肾癌。

免疫疗法(生物疗法)

这类药物利用人体的免疫系统来对抗癌症。有许多不同类型的生物疗法，它们经常被搭配在一起:

• 免疫抑制剂:检查站某些癌细胞表面有一种叫做检查点蛋白质的东西。T细胞，一种免疫细胞，也有这些检查点蛋白质。这使得狡猾的癌细胞伪装成T细胞，避免你免疫系统的攻击。这些药物的作用方式是阻止癌细胞产生检查点蛋白质，这样它们就不能再躲避攻击。以下是被批准用于治疗透明细胞肾癌的免疫检查点抑制剂:

  • Bavencio（avelumab）

  • Keytruda (pembrolizumab)

  • Opdivo (nivolumab)

  • Yervoy (ipilimumab)，常与Opdivo联合使用

• 干扰素（IFNS）：这是免疫系统制造的一种物质，可以减缓肿瘤的生长。这类药物已不再是肾癌的主要治疗药物，它只与阿瓦斯汀(贝伐珠单抗)联合使用，这是一种靶向治疗。

• 白细胞介素-2（IL-2）：这是你体内一种合成的蛋白质，可以产生更多的免疫细胞，尤其是一种叫做淋巴细胞的白细胞，它可以攻击癌细胞。然而，只有大约10%的患者对高剂量的这种药物有反应，而且它会引起严重的毒副作用。

  • Proleukin (aldesleukin)

生物疗法的副作用:由于这些药物刺激免疫系统，它们会引起广泛的副作用，从皮疹到发烧、疲劳、心脏病、腹泻和气短。

靶向治疗

这些药物在攻击癌细胞的同时限制对健康细胞的伤害，并经常与免疫疗法结合以达到最大效果。它们的作用方式要么是阻止肿瘤内血管的形成(称为血管生成)，要么是限制帮助癌细胞生长、分裂和存活的特定蛋白质(称为酪氨酸激酶)。下面是它们的工作原理:

• VEGF抑制剂:癌细胞产生一种叫做血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质，它能导致新血管的形成，有效地为肿瘤提供养分。(正常细胞也产生这种蛋白质，但数量较少。)这些药物(静脉或口服)阻止这种作用。

  • 阿瓦斯汀或Mvasi(贝伐珠单抗)

  • cabomomeyx或Cometriq (cabozantinib)

  • Inlyta（Axitinib）

  • 多吉美(索拉非尼)

  • 索坦(舒尼替)

  • Votrient (pazopanib)

• MTOR抑制剂：mTOR是一种帮助控制细胞分裂和存活的蛋白质，在癌细胞中通常比正常细胞更活跃。恰当地命名为mTOR抑制剂(口服或IV)可以阻止这种蛋白质阻止癌细胞生长。

  • 依维莫司(依维莫司)

  • 一项(temsirolimus)

靶向治疗的副作用:这些药物会有一系列的副作用，包括恶心、腹泻、高血压、呕吐、疲劳和虚弱，以及其他更严重的症状。

在治疗期间处理生命问题

诊断肾癌并不容易，通过治疗也不简单。也就是说，越来越多的治疗选择和多样化的药物使人们比以往任何时候都更有可能在接受治疗的同时还能过着正常生活的样子。

有时你会觉得筋疲力尽，什么都做不了，有时你会因为治疗的副作用感到不舒服。手术后的恢复也需要时间和耐心。放自己一马吧，如果可能的话，找朋友和家人帮忙完成一些日常任务，比如购物、清洁和做饭。

在决定接受任何治疗之前，与你的医生和医疗团队交谈，以确保你了解现有的选择，以及为什么这是最好的治疗方法。知道原因可以让你放心，你正在做的事情对你的健康和你的未来是正确的。

满足我们的作家

克虏伯莱克斯

Lexi Krupp是一名记者，涵盖音频和印刷品的健康和​​科学故事。在搬到纽约市之前，她在威斯康星州和缅因州教授生态。

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