让我们来谈谈慢性阻塞性肺病

这不是由过敏引起的普通充血或喘息。这是一个非常具有挑战性的情况，最糟糕的情况是，你可能会在走了几步之后被迫坐下——只是为了喘口气。慢性阻塞性肺病很严重。但它也是可以治疗的，尤其是在早期阶段。我们采访了一些专家，他们在帮助患者学习如何在控制这种肺部疾病症状的同时过完整的生活方面拥有数十年的经验。以下是你需要知道的。

慢性阻塞性肺病

我们的专业面板

我们采访了国内一些COPD方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Nereida A. Parada医学博士

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床负责人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良，洛杉矶

Paul Andrew Reyfman，医学博士

肺与危重症医学助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦托马斯豪，医学博士

医学教授，联合创始人和高级医学顾问

哥伦比亚大学，COPD基金会

纽约州纽约

这种疾病的名字就开始告诉你它是什么样子的:慢性阻塞性肺病(COPD)让你感觉有什么东西不断阻塞通往肺部的通道，使你呼吸困难。尽管COPD本身被认为是一种疾病，但它也是一个总称，包含了其他几种与呼吸有关的疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。

为了了解慢性阻塞性肺病，让我们从关于肺部构成的快速课程开始。

• 这个器官由支气管组成，支气管本身分支成更小的细支气管，就像一个根网，分叉成更小的根。

• 细支气管末端有肺泡，即聚集在一起的微小气囊。(想象一下覆盆子表面的口袋，每个口袋代表一个肺泡囊。)

• 当你吸气时，肺泡充满空气，分离出氧气，通过毛细血管进入血液。

• 反过来，毛细血管将二氧化碳排出到肺泡中，当你呼气时，二氧化碳就会被释放出来。这叫做气体交换。

当你健康的时候，你的身体有多达4.8亿个肺泡，它们的功能就像新的气球一样——柔韧而强壮。但当你患有慢性阻塞性肺病时，这些肺泡会以不同的方式受损。

在慢性阻塞性肺病的保护伞下，有两种主要的呼吸疾病非常突出。让我们来仔细看看两种最常见的慢性阻塞性肺病是如何影响呼吸的:

肺气肿

当肺泡壁破裂时，不是有一堆小气囊，而是一个气囊渗进下一个，最后你的气囊变少了，变大了。这些大气囊的问题是，氧气进入血液的整体表面容量更小。此外，整个肺部的气道会失去弹性，将空气困在里面，这就是为什么肺气肿会导致呼吸短促。

慢性支气管炎

当支气管发炎或受到刺激时，会导致咳嗽和感觉呼吸急促。支气管炎的持续时间很重要。如果你连续两年咳嗽并产生粘液至少三个月，这被认为是慢性支气管炎，是一种可以治疗的慢性阻塞性肺病，但不是完全可逆的。

这些呼吸问题有多严重?慢阻肺是美国第四大死亡原因，超过1640万人被诊断患有慢阻肺，尽管专家认为真实数字要高得多(许多人直到病情恶化才寻求帮助)。让我们来仔细看看这种慢性肺病的背后是什么。

对于大多数美国人来说，COPD是吸烟的结果。其余25%的人可以将其归咎于空气污染——主要是二手烟和化学烟雾，特别是在人们在明火上做饭并暴露在烹饪油烟(所谓的生物质燃料暴露)的地方。一些哮喘患者也被诊断为慢性阻塞性肺病，在这种情况下，治疗通常可以逆转导致肺气道狭窄的炎症。

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由于COPD症状可能适用于任何呼吸系统疾病，医生很难分离出病因。气喘和咳嗽听起来像过敏，呼吸急促可能只是年龄增长或身材走样的结果。但是持续六到八周的咳嗽被认为是慢性的——这是COPD可能起作用的迹象。

有这么多广泛的症状，慢性阻塞性肺病经常被误诊也许并不奇怪。这对女性来说尤其如此，尽管这种疾病通常被认为是“男性疾病”，但女性占了这种疾病的大多数。

除了持续的咳嗽，如果下面的任何症状描述了你的情况，直接去看你的医生，他可能会把你推荐给肺科医生。COPD最常见的症状包括:

• 胸闷

• 慢性咳嗽——有时产生粘液，有时不会

• 乏力

• 频繁的呼吸道感染

• 呼吸急促加重

• 喘息

你也可以参加COPD评估测试，可以在catestonline.org．CAT评分为10分或以上表明有明显症状。

如果你确实有上述一种或多种症状，最好尽早去看医生。有些人可能会避免寻求帮助，因为他们害怕吸烟带来的耻辱，或者觉得疾病是他们的错。但是，吸烟者并不意味着你不值得医疗保健，你等待治疗的时间越长，它就会进展得越快。

如果你正在经历慢性阻塞性肺病的症状，你不应该感到害怕或羞愧。你是千百万处境相同的美国人之一。有许多治疗方案和药物组合。一旦你得到正确的诊断，你和你的医生就可以想出一个计划来改善你的健康和生活质量。

你的医生会从你的健康史开始，包括了解你的吸烟状况(过去和现在)，以及二手烟和化学物质等污染物的暴露情况。你可能还会被问到你的症状，以及是否有其他家庭成员被诊断患有慢性阻塞性肺病。

之后，医生会送你去做肺功能检查，以评估肺部健康状况。你会做一个肺活量测试，包括通过一个吹口将空气吹进一个机器，以确定你能呼出的空气量和你排出空气的速率。(该机器还用于确定治疗是否有效，并作为了解COPD进展情况的工具。)

在未来，目前用于监测哮喘患者的峰值流量测试也可能用于评估COPD(关于其对COPD诊断有效性的研究正在进行中)。其优点是管理更简单，成本更低。

此外，胸部x光或计算机断层扫描(CT)可以检测肺气肿和动脉血气测试，它可以测量血液中有多少氧气，并可以表明你的肺是否在去除二氧化碳的同时为身体提供良好的氧气。你的医生可能想做进一步的血液检查，看看是否有其他问题，如过敏，可能会导致COPD症状。

有了诊断，你的医生可能会告诉你慢性阻塞性肺病的分期。多年来，肺科医生使用一到四个黄金阶段来描述一个人的肺功能。建立该系统的全球慢性阻塞性肺疾病倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)正在改变这种方法，转而采用一种更注重症状而非肺功能的精细分级系统。原因是:肺功能并不总是与一个人的感觉相关，它也不能很好地预测他们的结果。

的慢性阻塞性肺病分级系统是基于字母的，看起来像这样:

• 答:症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，风险高

• D:症状多，风险高

有几种可用的评估工具可以确定你在列表中的位置。但无论你的成绩如何，都不要纠结于它——它不像癌症的分期那样。相反，分级系统可以帮助医生考虑应该采取哪些治疗方法来帮助你长时间无呼吸困难，减少病情恶化或急性发作(症状严重到需要门诊治疗或住院治疗的时间)。

慢性阻塞性肺病的诊断是对行动的呼吁。你的医疗团队可以做一些事情来帮助你，比如处方药物疗法和其他治疗方法，并长期跟踪你的肺功能。你也可以做一些事情来改善你的处境。

慢性阻塞性肺病没有治愈方法，管理这种疾病的方法取决于你的年级和其他变量，如年龄和整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法，你的医生可能会和你讨论:

戒烟

如果你被诊断患有慢性阻塞性肺病，你能做的最重要的一件事就是戒烟(如果你吸烟的话)。是的，我们知道，如果这很容易，你现在已经做了。尼古丁很容易上瘾，很难戒掉。

如果你尝试过突然戒掉火鸡的方法没有成功，不要放弃。在过去的几年里，FDA已经批准了几种有效帮助人们戒烟的药物。和你的医生谈谈可能的戒烟方法。记住，控制COPD症状以及降低心脏病和癌症等其他疾病的风险至关重要。越早停止，对肺部的损害就越小。尽量避免二手烟、灰尘、烟雾或其他空气污染。

改变饮食

你的肺科医生可能会和你谈论保持(或采用)健康的生活方式，包括清理你的饮食。慢性阻塞性肺病会对身体造成负担——在患有这种疾病的人身上，帮助你呼吸的肌肉有时必须付出10倍的努力才能使它发生。所以你想用健康的蛋白质来源，再加上有益的纤维和健康的脂肪来为它们和身体的其他部分补充能量。虽然没有“COPD饮食”本身，但地中海饮食被广泛接受为一种均衡的饮食方式。

然而，对于一些慢性阻塞性肺病患者来说，进食本身就很困难，会导致呼吸短促。如果发生了这种情况，有一些建议:慢慢咀嚼，小口吃，在咀嚼之间停下来呼吸，一天中少食多餐。如果你发现自己正在减肥，你的医生可能会为你联系一位可以提供指导的营养学家。

加强锻炼

慢性阻塞性肺病可引发恶性循环。你做得越少，感觉越好，因为你不需要那么艰难地呼吸。但久坐不动的生活方式会对身体产生影响，使COPD恶化。渐渐地，你可能会觉得你的慢性阻塞性肺病迫使你错过了一些事情，比如见朋友和家人，为了不让你的呼吸负担沉重。

在一定程度上，日常的体育活动可以帮助对抗这种情况。运动可以锻炼肌肉，你越健康，每天工作所需的体力就越少。你的医生会帮你制定一个适合你当前健康水平的锻炼计划。

服药

药物治疗的目的是打开呼吸通道，减少炎症。患有慢性阻塞性肺病的人同时患有哮喘并不罕见，你的肺科医生受过同时治疗这两种疾病的训练。以下是一些你可以考虑的药物:

• 支气管扩张药:通过吸入器，这些药物有助于放松气道周围的肌肉，使呼吸更容易。有些是短效药，只持续几个小时，需要时才使用。如果你的COPD是中度或重度，你的医生可能会给你开一种长效支气管扩张剂，它的有效时间为12小时或更长，每天服用。

• 糖皮质激素:这些类固醇也通过吸入器输送，有助于减少影响气道的炎症。

这些药物可以同时服用，以不同的比例，以满足您的需要。你会和你的医生一起找出适合你的药物，因为你知道你的剂量和药物组合可能会随着你的病情的变化而改变。

其他治疗方案

如果你的COPD更严重，你的医生可能会和你讨论其他干预措施，以帮助改善你的呼吸。有时候，需要一些尝试和错误才能找到最适合你的方法。如果有些事情不管用，不要放弃。最终，你和你的医生会确定一个最有效的系统。

肺康复

这种多学科治疗COPD的方法包括根据您当前的能力和目标定制的锻炼计划。肺部康复工作人员会教你如何在运动时控制呼吸的速度，以增加耐力和强健肌肉;久而久之，你就能锻炼更长时间。

肺康复也可能包括护士，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师和心理健康专家，他们都将努力让你负责你的呼吸。如果你吸烟，这个项目将帮助你努力戒烟。

总的来说，目标是尽可能长时间地改善或维持肺功能。肺部康复的一个限制一直与获取有关，包括保险公司是否愿意覆盖它，以及参加会议需要付出的努力。尽管它很有效，但只有一小部分COPD患者完成了肺部康复计划。

补充氧气

如果你的肺不能为你的血液提供足够的氧气，你的医生可能会给你提供氧气疗法。根据你的生活方式和需求，有几种不同的设备可以完成这项工作。你可以用氧气插管(一种有短尖的小塑料管，就在鼻子里)或口罩吸入氧气。补充氧气可以帮助你感觉更好，保持活跃，这可以改善你的生活整体。

手术

对于少数患者，可考虑手术治疗。有几个选择。

• Bullectomy:极少数肺气肿患者的肺泡会变得非常大，也就是所谓的大泡。它们占据了太多额外的空间，阻碍了健康的气囊充分发挥功能。大疱切除术可以切除这些巨大的大疱。

• 肺减容手术:其他肺气肿患者——同样是一小部分——肺部底部的肺泡是健康的，而肺部顶部的肺泡受损更严重。肺减容手术(LVRS)切除肺的无功能部分。但这是一个相当大的手术，所以你需要有一个相对较高的健康水平才有资格做这个手术。

• 支气管内阀减容:这一过程包括将病变肺组织的部分放气，以使健康部分更有效地发挥作用。这是一种非常罕见的、新的、实验性的治疗方法，医生们正在努力了解哪些患者反应良好，哪些患者反应不良。

• 肺移植:这些程序几乎从来没有做过;患者必须病情严重到需要这种极端的干预，但又必须健康到能够承受手术(而且器官缺乏)。虽然肺移植不能延长COPD患者的生命，但它可能会提高生活质量。

如果你刚被诊断患有慢性阻塞性肺病，你可能会感到不知所措和害怕。抑郁和焦虑在COPD患者中很常见，这使得他们很难改变生活方式来改善病情。如果你情绪低落，告诉你的肺科医生或全科医生。你们可以一起想出一个计划，给你的心理健康提供所需的支持。好处:由于大流行，远程医疗的蓬勃发展，治疗心理健康比以往任何时候都更容易。保险公司和医疗保险也开始覆盖更多的远程医疗。有很多人愿意以任何你需要的方式支持你。

在许多方面，慢性阻塞性肺病患者与其他慢性疾病患者并没有太大的不同:有些日子很好，有些日子不太好。这就是为什么肺康复如此有用。这是自我管理的一种形式，给你治疗自己疾病所需的知识(与你的肺科医生和其他卫生保健提供者的工作相一致)。这也是为什么去看医生是如此重要。慢性阻塞性肺病的“慢性”部分在这里是关键:如果你错过了定期的医疗护理，你可能会受到药物和生活方式改变可以控制的限制。

COPD支持选项

COPD360social是由COPD基金会创建的在线社区，有5万多名成员。一旦您创建了个人资料，您就可以获得支持、查找COPD信息、参与临床研究、注册活动等等。这对COPD患者和他们的护理人员来说都是很好的。

美国肺脏协会肺脏求助热线和戒烟热线将您与注册护士、呼吸治疗师或认证烟草治疗专家联系起来，以帮助您满足您的任何需要。

深呼吸俱乐部是美国肺脏协会的一项服务，40年来一直通过社区和教育支持COPD患者。

认识我们的作家

马约莉科恩

玛乔丽·科恩是一名健康、医学和特稿作家，居住在纽约市。她也是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的叙事医学讲师。

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