正常的A1C水平
通过大卫门多瓦 病人倡导者
你想尽可能控制糖尿病。如果你没有，你就不会读这个。
你要定期检查你的糖化血红蛋白水平。这是我们目前最好的血糖控制方法。它告诉我们，我们的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——有多少比例的葡萄糖附着在上面。血液中的葡萄糖越少，我们现在的感觉就会越好，我们的健康状况也会越好。随着时间的推移，血液中的葡萄糖越少，糖化血红蛋白的值就越低。
正如我们能够更好地控制我们的糖尿病，合理的目标是将我们的A1C水平降低到正常 - 那些没有糖尿病的人的A1C水平。但在我们甚至可以设定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这个目标的麻烦在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常的”。他们告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是正常的，但我从未听说过对没有糖尿病的人的正常糖化血红蛋白水平的实际研究，直到现在。
如何定义“正常”A1C级别？
测试我们的水平的主要实验室通常表示正常范围为4.0至6.0。他们基于旧标准化学文本的范围，临床化学的Tietz基础。糖尿病控制和并发症试验或DCCT是糖尿病患者的两个最大和最重要的研究之一，表示6.0是正常水平。但另一个关键研究，英国前瞻性糖尿病研究或乌克布，哪种常规和强化治疗比2型糖尿病型患有2型糖尿病的患者相比，表示6.2是正常水平。
这些水平虽然未经证实，但已经接近。但是我的偶像之一，理查德·k·伯恩斯坦博士，他是《糖尿病患者低碳水化合物饮食》一书的作者，伯恩斯坦博士糖尿病解决方案。伯恩斯坦医生自己在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
“对于我的病人......一个真正正常的HGBA1C范围从4.2％到4.6％，”他在第三版第54页写道。“我的始终如一的4.5％。”然后在2008年7月30日，他重申，就他能够确定而言，正常的A1C为4.2至4.6。
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的说法大相径庭，因此至少在一年前，我就决定要找到证明糖化血红蛋白正常水平的科学证据。结果发现它比我想象的要难得多。
我对正常A1C级别的个人追求
当我在1994年得知我有糖尿病，我的糖化血红蛋白水平是14。4，我逐渐能够降低它。最近我一直在做我能想到的所有事情，试图让我的糖化血红蛋白降至正常水平。但在2008年，我的9次糖化血红蛋白检测结果都在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士说，这是极不正常的。我最喜欢的认证糖尿病教育者也在尽她所能使糖化血红蛋白达到正常水平。她甚至没有糖尿病——她做了两次葡萄糖耐量测试——但她最近的糖化血红蛋白是5.4。
我们可以做些什么是错误的？我们每个人都薄，吃了一个非常健康的饮食，锻炼很多，照顾我们的牙齿和牙龈，这是一种主要感染来源。我们可以有其他感染或压力，防止我们将我们的A1C水平降至“正常”？
结果我最喜欢的糖尿病教育专家和我的糖化血红蛋白水平都是正常的。我昨天才知道这一点，当时我终于找到了确定什么是正常水平的实际研究。
设定糖化血红蛋白标准
一位朋友建议我联系运行A1C测试标准化计划的人。本组织与密苏里大学附属的是NGSP。曾经代表的那些姓名全国糖蛋白标准化工程。但是现在NGSP已经国际化了，他们改了名字。
于是，我给《NGSP》的数据管理员、密苏里大学(University of Missouri)的技术作者/研究分析师科特·罗尔福(Curt Rohlfing)打了电话。在我研究正常糖化血红蛋白的过程中终于有了收获。
Curt告诉我，他在大学的实验室每隔三四年就会对一组没有糖尿病的人进行研究，以科学地确定糖化血红蛋白的正常水平。Curt告诉我，两项研究的结果总是很接近。在他们最近的研究中，他们测试了住在密苏里州中部附近的29人。
我问他们怎么知道他们检测的人没有糖尿病。Curt回答说:“因为我们对他们做了空腹血糖测试，他们没有糖尿病病史，也没有肥胖。”
他们的水平是什么？他们从4.5到6，里写回复。那是在加号或减去3标准偏差。我肯定没有统计学家。但是柯特告诉我，它包括大约99％的值。
在正负两个标准差处，这个范围更小——4.7到5.7。这包括大约95%的值。
“上限是更重要的，”简述进一步解释。“下限不会传达含义。”
他们还看到“朝着范围的高端有点歪斜，有点尾翼在高端，”柯特继续。事实上，4.5以下的水平是“相当不寻常”，通常只有当人们有贫血或红细胞的其他异常时。
如何设置合理的A1C目标
请记住，这些是由设置A1C测试标准的人员获得的范围。然而，遗憾的是，并非每个实验室或家庭测试套件都符合这些标准。也许伯尔尼斯坦博士使用的实验室没有。你的是吗？简单建议您询问您的医生如果运行测试的实验室使用NGSP认证的方法。对我来说的第一个结论是我们需要拍摄正常的A1C水平不超过6.0而不是尝试什么可能是不可能的，一个级别4.2到4.6。
然而，A1C水平的6.0可以使人们服用胰岛素注射或磺脲类之一进行HYPO。这就是美国糖尿病协会为什么保守地将目标设定在7.0和7.0美国临床内分泌学会使用6.5。患有糖尿病的人，其A1C值蠕变在这些截止值上升的风险增加，患有长期并发症，例如神经和眼睛损伤。
尽管如此，在没有炒作的情况下，可能会占据这些药物的人的较低A1C水平。伯尔尼斯坦博士充分表明，在他自己的生命和成千上万的患者中，都表现出来。
当然，对于那些不注射胰岛素或不服用其中一种磺脲类药物的人，我们可以把目标定得更低。那是因为我们必须理解正常和最佳之间的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，超重在我们的文化中已经成为一种常态。同样，普通美国人很少锻炼，这也很正常。我们知道，成为一个胖乎乎的沙发土豆并不是最佳选择。
“我的目标是在正常的糖化血红蛋白范围的低端，”我最喜欢的CDE告诉我，“因为这是我认为对人类健康最理想的。”现在我知道我的糖化血红蛋白在正常范围内，我仍然会尽我最大的努力降低它。是吗?
