我们来谈谈糖尿病性黄斑水肿的治疗
您有选择您的DME。这个信息将帮助您充满信心地做出这些决定。
通过Patty onderko.
卫生师
每一个的情况下糖尿病黄斑水肿是不同的，每个治疗计划都是如此。您的眼科医生将根据您的所有选项提供所有选项，并提供基于几个因素的建议：您的水肿的严重程度，您可能拥有的视觉障碍程度，您可能拥有的其他眼部条件，最新的研究以及自己的经验。但最终你的治疗路径取决于你。
我们的专业面板
我们参加了一些国家的顶级视力专家，在糖尿病黄斑水肿治疗中为您带来最新信息。
米歇尔·梁,医学博士
眼科医生
塔夫茨医学中心
波士顿
Abdhish R. Bhavsar，M.D.
发言人为美国眼科学院和临床研究总裁兼主任
明尼苏达州视网膜中心
明尼阿波利斯
詹妮弗太阳,医学博士
眼科副教授
哈佛医学院
波士顿
除非您的眼科医生决定采取待客方式的DME，否则抗VEGF药物的注射通常是第一道防线。因此，您需要接受眼部注射，以最好地保留您在治疗的某些方面。但放心放心，始终使用眼麻木滴，你不应该感到痛苦。
VEGF代表血管内皮生长因子它是一种自然产生的“信号”蛋白质，当身体受到胁迫时，它会提醒身体制造新的血管。在大多数情况下，这是一件好事:VEGF帮助损伤后的组织愈合，帮助运动后的肌肉修复。但当涉及到糖尿病视网膜病变时，这是一个过份的好事。抗VEGF药物的目的是阻止VEGF的活性，防止有问题的新血管的形成。
是!研究表明，从20％到60％的DME患者的任何地方都没有反应抗VEGF药物，所以你并不孤单。值得庆幸的是，还有其他有效的治疗方法，包括皮质类固醇和激光治疗。
不必要。如果您的愿景为20/25或更好，您的DME是集中的，您的眼科医生可能希望抵消治疗和时间表，而是非常频繁的眼科考试。
什么是糖尿病黄斑水肿，再次？
如果你一直患有糖尿病视网膜病变（DR），那可能是你希望永远不会发生的那一刻：你已经被诊断出患有糖尿病黄斑水肿，一种严重的博士，导致黄斑的肿胀，集中部分视网膜。当高血糖水平削弱眼睛的血管时，会发生这种情况，导致它们泄漏血液，液体和脂质。那座积聚有助于肿胀，扭曲视觉，如果没有治疗，可能会导致失明。
并且这种治疗通常意味着眼镜注射。针对你眼睛附近的针头的思想，结合视力损失的威胁，可以瘫痪。
所以，请允许我们向您保证两件事:
治疗糖尿病性黄斑水肿应相对无痛，且
今天的治疗方法对视力减退非常有效，通常甚至可以逆转视力减退。
选择可包括抗血管内皮生长因子（抗VEGF）注射，类固醇植入物和/或激光治疗。有时，如果您具有中心的DME，您的愿景仍然很好，可能会建议等待和看待方法作为最佳治疗方法。让我们清楚地看看每个选项，从目前的金色护理，抗VEGF药物的药物开始。
抗血管药物
不到十年前，激光治疗是糖尿病性黄斑水肿的首选治疗方法，而新的第一道防线是抗vegf药物。
工作原理:VEGF代表血管内皮生长因子它是一种自然产生的“信号”蛋白质，当身体受到胁迫时，它会提醒身体制造新的血管。在大多数情况下，这是一件好事:VEGF帮助损伤后的组织愈合，帮助运动后的肌肉修复。但是，当涉及视网膜病变时，这是一个太多件好事的情况。
你看，一旦你的身体捕捉到受损的视网膜血管的风，你的眼睛由于葡萄糖水平过高而变得虚弱——它会释放额外的(或者像你的医生说的“过度表达”)VEGF，触发新血管的生长。不幸的是，这些新形成的血管本身就非常脆弱，会向视网膜和黄斑渗出更多的血液，导致水肿。
抗VEGF药物的目的是阻止VEGF的活性，防止这些有问题的新血管的形成。目前主要使用的抗vegf药物有三种:
Avastin（Bevacizumab）
Eylea（AfliBercept）
Lucentis（Ranibizumab）
所有工作都与阻止VEGF相似。来自国家眼科学院的一项研究发现，三种药物对温和视觉问题的患者同样有效，但Eylea在治疗更严重的视力丧失（20/50或更差）方面具有优势。与您的眼科医生谈论适合您的药物。
会发生什么:眼科医生会用局部麻醉剂(通常是以滴剂的形式)麻醉你的眼睛。然后，他或她会用一根小针通过你眼睛的白色部分把药注射到眼睛里玻璃它是位于眼睛中间的一种透明胶状物质。可能需要多次注射。
你应该知道：不幸的是，抗vegf注射并不是对每个人都有效。事实上，研究表明20%到60%的二甲醚患者对二甲醚没有反应。如果你的视力在抗vegf治疗后没有改善，你的医生可能会称你为“次优反应者”。但别担心，还有其他有效的治疗方法(还有:我们认为你在各个方面都是最佳的!)
皮质类固醇药物(类固醇)
如果抗VEGF药物没有帮助，您的医生可能会提示皮质类固醇。
工作原理:还记得你的身体为了应对受损的视网膜血管而产生的新血管吗?当它们生长到不该生长的地方时就会产生炎症。当血液渗漏到视网膜和黄斑时，会引起进一步的炎症。
这种炎症会导致视力扭曲的肿胀。由于类固醇是消炎药，它们可以与抗vegf一起使用或单独使用来帮助解决你的糖尿病性黄斑水肿。
类固醇可以通过药丸，滴眼剂，眼内注射或小，缓释眼睛植入物给药。一切都可以有效，但植入物可以为DME更严重和慢性患者提供更长持久的缓解。目前，有三种FDA批准的皮质类固醇植入物：
Iluvien(肤轻松醋酸酯)
Ozurdex（地塞米松）
重试（Fluocinolone醋酸盐）
你的医生可能会先选择注射，看看你对药物的反应，然后再进行植入手术。
会发生什么:这取决于递送系统。如果您和您的医生决定皮质类固醇注射，她或他将遵循与抗VEGF注射相同的协议（见上文）。如果选择了植入物，您的医生将在医院或手术中心的当地或全身麻醉下进行微小，通常是自我修复的切口 - 在眼睛的白色部分。然后将一个小植入物（重新启动是大约一粒水稻的大小）将其插入玻璃体中。
你应该知道：类固醇治疗具有开发青光眼的风险，这就是为什么您的医生将首先推荐抗VEGF药物。
焦点激光治疗（也称为焦点光凝）
一旦二甲醚成为标准治疗方法，激光仍然被用来封闭受损的视网膜血管。可以把这个过程想象成“点焊”特定的、漏气的容器或非常小区域内的容器。
会发生什么:眼科医生会用局部麻醉剂(通常是以滴剂的形式)麻醉你的眼睛。然后，它们会一次将激光瞄准一只眼睛。随意让“射击我，苏格兰！”笑话。在四个月左右后，可能需要重复激光会话。
你应该知道：如果你的水肿是在你的黄斑的最中心，焦点激光治疗可能不是正确的治疗方法。
观察治疗
如果您的愿景很好（20/25或更好），并且您的DME是集中的，如果您的医生告诉您他们想要暂时抵消任何治疗，那就不要担心。2019年研究比较了DME患者的三种不同治疗的结果：一组接受抗VEGF注射（AFLIBERCEPT），一组接受局灶性激光治疗，并且第三组根本没有治疗。两年后，研究发现，所有三组的视力都有可比的速率。当然，观察意味着经常和常规的眼科考试。如果您发现视力的任何变化，请访问您的眼睛DOC数据。
被诊断为糖尿病性黄斑水肿是一件可怕的事情……接下来的治疗选择可能会更可怕(打针!)，但随着时间的推移，它会成为值得接受的东西，有助于在未来几年保持眼睛健康和快乐。
个性化您的DME治疗：美国眼科学会。(无日期)。aao.org/eyenet/article/diabetic-macular-edema-personalizing-treatment
黄斑水肿治疗概述:国家眼科学院。（2019）nei.nih.gov / learn-about-eye-health eye-conditions-and-diseases /黄斑水肿
抗VEGFS和DME：临床眼科。(2017)。抗vegf治疗糖尿病性黄斑水肿的临床实践:有效性和使用模式(ECHO研究报告1)ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC5328320 /
类固醇和DME：土耳其眼科杂志。(2017)。糖皮质激素治疗糖尿病性黄斑水肿ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC5468529 /
激光治疗统计数据：中东非洲眼科杂志。（2012年）“糖尿病黄斑水肿：当前和新兴疗法。”ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3277023/
观察和测距装置:美国医学协会杂志。（2019年）“初始管理与AfliBelcept的效果VS激光光凝患者对涉及黄斑和良好视力中心的糖尿病性黄斑水肿患者视力丧失的观察。”jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2732608
