艾滋病毒检测
定义
文章更新和哥伦比亚大学外科医学院临床医学助理教授Cyrus Badshah博士评论;2005年4月18日，哈莱姆医院中心感染性疾病科内科助理主治医师兼内科主任，胸部(结核病)门诊及直接观察治疗计划。
艾滋病毒检测是为了检测表明感染了人体免疫缺陷病毒(HIV)的抗体(人体产生的蛋白质)。
描述
许多艾滋病毒感染者不知道自己的状况，因为艾滋病特有的并发症通常在感染艾滋病毒数年后才出现。这种病毒破坏被称为CD4细胞或T辅助细胞的免疫细胞。当CD4细胞水平低于200个细胞/mm3(通常高于500个细胞/mm3)时，患者被认为患有艾滋病(而不是在病程早期感染艾滋病毒)。由于免疫系统减弱，艾滋病患者无法抵御正常健康免疫系统通常能够抵御的感染。这种感染被称为机会性感染。及早了解自己的艾滋病毒状况可使感染者在艾滋病发作或发生这种机会性感染之前，在病程中尽早寻求治疗。了解自己的艾滋病毒状况还可能使一个人不太可能从事高风险行为，从而降低艾滋病毒传染给其他未受感染的人的风险。
筛查艾滋病毒感染的标准方法是血清学检测，检测患者血液中是否存在HIV-1和HIV-2(两种主要类型的艾滋病毒)抗体。从感染艾滋病毒到产生高到可以在血液中检测到的艾滋病毒抗体(血清转换)之间存在一段时间间隔。感染和血清转化之间的时间间隔称为“窗口期”。“在大多数情况下，由于高危行为，感染者在接触艾滋病毒6个月内发生血清转化。了解窗口期的重要性在于，艾滋病毒感染者如果在窗口期进行检测，可能会呈阴性，因为血液中抗体的水平可能不足以检测到该检测。因此，检测结果为阴性的人应记住，尽管最初的检测结果为阴性，但他们也可能被感染。因此，医生建议有感染艾滋病毒风险的人停止从事高风险行为，通常在最初检测结果呈阴性的6个月后重新进行检测。通过六个月至少95%的感染者体内可以检测到HIV抗体。因此，在可能接触艾滋病毒6个月后检测呈阴性的人极有可能感染病毒。
艾滋病毒检测必须在检测前进行检测，在检测后进行咨询。这是由经过专门培训的临床医生或咨询师完成的，以确保在两次会议上以清晰易懂的形式向患者提供关于艾滋病毒检测的准确信息。
迄今为止，艾滋病毒检测可在血液、唾液或尿液三种体液中的任何一种进行。
艾滋病毒抗体血液测试是两种不同类型测试的序列。最初的测试被称为ELISA测试，用于筛查大量血液样本中是否存在艾滋病毒抗体。酶联免疫吸附试验阳性后，再进行第二次检测。
ELISA是“酶联免疫吸附试验”的缩写，发音与“Eliza”相似。这种检测最初是为了筛查捐献血液中是否存在艾滋病毒，以便从血液供应中消除感染艾滋病毒的血液。直到后来，它才被用于筛查患者是否感染艾滋病毒。
ELISA阴性(非反应性)结果表明，血液样本不含HIV抗体的准确率超过98%。ELISA阳性通常意味着血液样本含有HIV抗体(真正阳性)。有时即使样本不含HIV抗体，ELISA检测也会有反应性(假阳性)。这就是为什么初始反应性ELISA不能立即被认为是真正阳性的原因。如果最初的酶联免疫吸附试验有反应，通常要重复。如果一个样本的ELISA检测结果持续呈阳性反应，那么该结果将被另一个对HIV抗体更有特异性的实验室检测确认(因此不太可能给出假阳性结果)。验证性测试有助于区分在ELISA检测中是真阳性还是假阳性的样本。
Western Blot检测是最常用的验证性检测。一些实验室证实elisa阳性结果，而不是用免疫印迹法。替代方法包括免疫荧光法(IFA)和放射免疫沉淀法(RIPA)。这些测试和Western Blot测试一样准确。确认性测试后的假阳性率极低。因此，经Western Blot、IFA或RIPA证实的ELISA阳性结果通常意味着(准确率大于99.7%)血液样本含有HIV抗体，此人感染了HIV。
极少数情况下，艾滋病毒感染风险较低的人可能会得到确诊的阳性结果。当对这样的结果仍有疑问时，通常要做进一步的实验室调查。一般来说，这需要在受试者的新鲜血液样本上重复整个序列(ELISA, Western Blot, IFA或RIPA测试)。或者，如果可以的话，更复杂的检测(如聚合酶链反应，PCR)可以更快地提供决定性的结果。PCR是一种将少量HIV原病毒DNA分子扩增成足够数量的DNA以供当前检测方法检测的过程。例如,它可以确定母亲感染艾滋病毒的婴儿是否真正感染(新生儿会有艾滋病毒在血液中检测到PCR)或者如果这些新生儿测试艾滋病毒阳性因为HIV抗体通过胎盘从受感染的母亲的血液(新生儿血液中HIV抗体),但新生儿不是真正感染(没有婴儿的血液中病毒由PCR测试)。
一种新的测试，HIV口服液测试(Orasure®)1994年被批准，适用于13岁及以上的人。这种测试包括通过在脸颊和牙龈之间放置一个经过特殊处理的垫来收集口腔唾液分泌物，然后评估它们是否存在艾滋病毒抗体。
Orasure基本上和标准的血液测试一样准确，而且因为它不需要针头，很多患者都更喜欢它。Orasure可以通过医生诊所、许多公共卫生诊所、社区服务组织和艾滋病服务组织获得。
基于尿液的HIV检测1996年被FDA批准作为一种筛选试验。该测试使用尿液样本，通过ELISA方法检测HIV-1抗体。只有医生才可以要求做这项检查。
在一项研究中，在已知的艾滋病患者中，尿检作为初始筛查测试的阳性率为94%。这意味着，每100名无症状的HIV-1感染者中，预计有6人会漏检。因此，这种检测在检测HIV感染方面不如血液检测准确。
其他研究表明，基于尿液的检测可能在100个血液中没有HIV-1抗体的人中有1到2人出现假阳性结果，而基于血液的ELISA检测则是1000人中只有1人出现假阳性结果。因此,尿酶联免疫吸附法(ELISA)筛查阳性后，必须进行标准血液检测(ELISA筛查后再进行验证性免疫印迹试验或IFA或RIPA)，以确认结果。
测试结果
测试结果可以报告为阳性、阴性或不确定，其解释如下:
积极的结果这意味着一个人有艾滋病毒抗体检测，通常意味着被检测的人感染了病毒。阳性结果的人认为他们应该有病毒,因此传输通过他们的体液接触一个未受感染的人通过无保护措施的性行为,在吸毒共用针头,献血,精子,或身体器官,在新生儿的出生或母乳喂养。
消极的结果如果检测是在一个人最后一次可能接触艾滋病毒6个月后进行的，那么阴性结果强烈表明这个人没有感染病毒。然而，虽然至少95%的感染者在6个月内血清转化，仍然有可能在大约4或5的100人测试，测试结果可能返回错误的阴性。
不确定(不确定的)结果:一小部分结果可能被报告为不确定或不确定的。这意味着结果既不是积极的也不是消极的。这可能是由于一些与艾滋病毒感染无关的因素，也可能是由于在感染期间(“窗口期”)没有足够的艾滋病毒抗体来给出阳性结果时，检测做得太早。在检测结果不确定的情况下，另一个血液样本将在稍后的时间重新检测。
精度
与任何测试一样，可能存在假阳性和假阴性。标准的血液检测，首先是酶联免疫吸附试验(ELISA)，然后是验证性血液检测，准确率超过98%。然而，一小部分人可能被告知他们有HIV抗体，而实际上他们没有(假阳性)。此外，也有一小部分人可能被告知他们没有感染艾滋病毒，但实际上他们是假阴性。这种情况可能发生在感染后不久进行检测，而身体还没有时间产生艾滋病毒抗体(窗口期)。
如上所述，检测结果为阴性的人应记住，尽管最初的检测结果为阴性，但他们还是有可能被感染，无论这种可能性有多小。因此，在这种情况下，医生建议人们停止从事高风险的行为，并在六个月或更早的时候回来重新检测。。
由VeriMed医疗保健网络提供的社论评论。
