非手术治疗肺癌

通常情况下，当癌症只发生在肺部而没有扩散到淋巴结时，和宾夕法尼亚州门罗维尔阿勒格尼健康网络的放射肿瘤学家罗德尼·韦格纳医学博士说，如果患者在其他方面是健康的，医生建议通过手术切除肿瘤。

根据肿瘤的位置、大小和分期，患者可能只需要手术，但在许多情况下，医生也建议后续进行化疗或免疫治疗，以确保所有癌细胞都被消灭。

然而，当像Tumanic这样的人不能选择手术时——他在明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的医生担心手术可能会影响他之后正常的呼吸和功能——医生可能会转向非侵入性立体定向身体放射治疗(SBRT)，也被称为立体定向放射治疗(SABR)和品牌名称，如射波刀。

图马尼奇说，这种治疗挽救了他的生命。

SBRT技术最早出现于上世纪90年代，在2000年代迅速流行起来，当时技术的改进使得它可以用于肺癌等需要精确、定向注射的疾病。

SBRT已经“彻底改变了放射肿瘤学”，马萨诸塞州伯灵顿Lahey医院和医学中心放射肿瘤学主任Andrea McKee医学博士说。“这对病人来说是一个不可思议的选择。这真的改变了我们对医学上不能手术的肺癌的治疗。”SBRT还被用于治疗小型早期胰腺癌以及已扩散到肝脏、肺部、脊柱和肾上腺的癌症。

SBRT不涉及切割人体，而是结合了微调成像和多个高度聚焦的光束，从不同角度精确地瞄准肿瘤，用高剂量的辐射摧毁它。

对于早期肺癌，SBRT通常是在门诊基础上在一到两周内进行三到五次治疗。每次疗程不超过一小时。它不需要长时间的住院治疗，恢复通常很快，副作用也相对较少。有时，当SBRT作为一种初始治疗而不是手术时，SBRT是一种仅用放射治疗癌症的明确治疗方法。

SBRT是最适合的非小细胞肺癌。也就是说，它也用于非小细胞肺癌(就像Tumanic一样)。SBRT可用于非常有限的阶段小细胞肺癌(SCLC)没有扩散到淋巴结，尽管这种情况很少发生，因为SCLC扩散的风险很高。SBRT对肿瘤小于3cm且通常不超过5cm的患者最有效。

“我想说的是，90%的情况下，患者没有任何副作用，”Wegner博士解释说。

图马尼奇回忆说，为了接受治疗，他爬上了一把特别设计的豆袋式椅子，紧紧地抱着他的身体，一动不动地坐着，SBRT装置在他的身体周围旋转，传递辐射。

图马尼奇描述说:“它是实时扫描我的，所以它会找到肿瘤，并定位放射头，以射击肿瘤。”“这就像火箭科学。我确实很喜欢这方面的科学研究。”

直到SBRT于2008年成为广泛使用的,否则太恶心人手术通常是提供传统的放射治疗,这是发表在6 - 7周与化疗并发肺部癌和会引起副作用,如皮肤干痒,疲劳,以及损伤健康组织附近的目标站点。麦基医生说，有些人根本就放弃了治疗。“他们觉得，如果不能做手术，他们就不会费心去治疗。”

由于SBRT的靶向性非常强，它可以在更少的就诊次数中提供更高的剂量而不牺牲影响:单独使用SBRT控制和杀死早期肺肿瘤的局部控制率约为90%。传统放化疗的成功率不到一半。

当一个人接受SBRT治疗早期肺癌时，他们的复发风险与接受手术的人差不多。因此，研究人员正在研究这项技术是否适用于所有早期肺癌患者，而不仅仅是那些风险太大不能手术的患者，这也就不足为奇了。

一些早期发表的分析数据转化医学年鉴看起来很有希望，表明SBRT可能更可取，因为它的副作用更少。但还需要更深入的研究。研究人员希望，诸如退伍军人事务部肺癌手术或立体定向放射治疗(VALOR)审判将提供一些答案。

除了非侵入性，SBRT也有帮助刺激免疫系统。麦基博士说，还有很多有待研究，但研究人员已经认识到，辐射可以增强身体对癌细胞的局部和系统性免疫反应。其他的研究正在研究SBRT与免疫疗法结合。

SBRT精确靶向肿瘤的研究仍在继续。Wegner博士说，尽管在治疗过程中，肿瘤周围的少量组织可能会受到损害，但这种损害通常很小，大多数患者都不会注意到。他说:“我们现在可以做一个四维CT扫描，这使我们可以在病人呼吸时观察肿瘤的运动，并对其进行解释。”这意味着医生能够治疗少量的肺组织而不会错过他们的目标。

SBRT不推荐用于癌症可能已经扩散到肺部的晚期患者。虽然大多数人说SBRT没有很多副作用(如果有的话)，但胸痛和增加肋骨骨折的风险对一些人来说是问题，部分原因是辐射会削弱骨骼。

麦基博士解释说:“我们还必须小心靠近中心结构的肿瘤，比如心脏或食道，因为靠近这些区域的放射会损害这些器官。”

对于Tumanic来说，治疗期间一切都很顺利，但几个月后，他开始注意到自己的肺部和呼吸发生了变化。他在运动或做肺康复时感到呼吸急促。大约十分之一的人会患上这种疾病放射性肺炎;肺部的刺激和炎症会导致呼吸困难。这种副作用通常在SBRT治疗结束后6周至4个月出现，可以用皮质类固醇(如泼尼松)治疗以降低炎症。

Tumanic不仅再次患上了肺炎，为此他接受了糖皮质激素治疗，而且由于肺部出现了另一个肿瘤，不得不进行第二轮SBRT治疗。尽管如此，在梅奥诊所(Mayo Clinic)最近的随访中，他得到了一个好消息，医生告诉他肿瘤已经消失了。他说，他觉得自己比过去几年更健康了，并且很感激能够选择SBRT。