让我们谈谈难治性抑郁症

在你的记忆中，你一直在与悲伤和绝望的情绪作斗争，而那些让你最好的朋友恢复生活的“奇迹”药物似乎对你没有同样的效果。你服用最新的抗抑郁药已经有几个星期了，但你的感觉还是一样，也许甚至更糟。

你的医生又给你加了一种药物，结果还是什么都没有。每次治疗失败，你都会变得更加沮丧，你会担心你的抑郁会对你的人际关系和事业造成伤害。事实证明，你正在经历医生所说的“抗药性抑郁症”，但这是否意味着你注定会无限期地抗拒治疗?

这个问题的答案是响亮的“不”。这条隧道的尽头是光明的。现在的治疗方法比以往任何时候都多，所以很有可能你会找到一种或多种治疗方法，让你回到原来的自己。以下是你需要知道的关于难治性抑郁症的所有信息。

什么是难治性抑郁症?

目前对于难治性抑郁症还没有一个统一的定义(研究人员正在接近这个定义)，但你不需要一本教科书就能知道你并没有感觉更好。如果你在足够的剂量和适当的时间内尝试了至少两种抗抑郁药物，但都没有反应，那么你的抑郁症可能被认为是顽固性的。

在寻找药物治疗成功的过程中有很多变数。你可能已经尝试过来自相同或不同类别的抗抑郁药的两种药物。平均来说，你需要6到8周的时间来判断抗抑郁药是否对你有效。

当你和你的医生讨论你的治疗是否对你有效(或有多有效)时，他或她可能会用一个数字量表来衡量你的症状是否有所改善，或者可能会让你回答关于你的症状的问卷。如果你的症状比开始用药时减少了至少一半，那你就好了。

尺度（和那里的许多人在那里）是非常临床的，有时它只是归结为简单的东西，就像“你感觉更好？”但对于很多人来说，答案是否定的。根据结果​​的结果，大约三分之一的抑郁症的抑郁症具有治疗抑郁症。缓解抑郁症的替代顺序治疗(standard)研究由美国博斯达，MD国家心理健康研究所资助。

为什么有些人会经历抗性抑郁症？

没有人知道为什么有些抑郁症患者会好转，而其他人却没有。如果你有创伤或虐待的历史，你可能比其他人更不容易对其做出反应抗抑郁药．

研究人员还发现，难治性抑郁症患者血液中的炎症标志物水平相对较高，包括c反应蛋白。脑部成像扫描显示，控制情绪调节的某些区域，如前额皮质和海马体，出现了萎缩。如果你患有另一种慢性疾病，抑郁症也可能更难治疗。

治疗无效还有其他原因:你最初的诊断可能是错误的。有可能你的症状是由双相情感障碍或者是另一种病症——而不是抑郁症——这可以解释为什么治疗不能缓解你的症状。剂量也可能被取消。有时，出于一系列原因，你可能没有按照医嘱服药——可能是副作用太麻烦，也可能是药物成本太高。

治疗抑郁症的症状是什么？

难治性抑郁症与抑郁症有相同的症状，但由于它们没有通过治疗得到改善，它们往往会变得更严重。你可能会经历:

• 压倒性的悲伤与最近的事件无关，比如失去爱人
• 哭泣没有明显的理由或努力阻止眼泪
• 没有真正诱因的心跳加速的担心和恐慌
• 对你曾经充满热情的活动和逍遥时光没有兴趣
• 完全疲惫，使得难以下床
• 几乎什么都不吃——你失去了对曾经渴望的食物的味觉，体重正在减轻，或者相反，你看到什么就吃什么，体重却在增加
• 感觉自己不能或不想继续下去，即使你爱的人需要你
• 想着如果你结束了这一切世界就不会想念你甚至你会怎么做

对于抑郁症的首次诊断，你需要至少两周内几乎每天都有这样的感觉和行为。对于难治性抑郁症，他们是持续的，正因为如此，你可能会比以前经历更多的自杀想法。你可能会注意到，随着每次治疗失败，抑郁症的其他症状似乎会变得更严重。

如何管理抗治疗抑郁症？

今天比以往任何时候都有更多的治疗方法可以帮助你重新找回自我。尽管听起来可能很难，但一种新的治疗方法是否成功还需要时间。

心理治疗

没有药物治疗的效果是很正常的。事实上，很多人开抗抑郁药治疗抑郁症并没有完全见效。虽然下一步通常是尝试另一种药物或添加另一种药物(以后会有更多介绍)，但添加心理疗法到你的治疗计划中，你可能会感觉更舒服，并有更好的反应。

根据对心理治疗益处的研究的Cochrane审查，有证据表明，除了抗抑郁药之外，有治疗抑制的人会看到其症状的改善，并在短期和长期内具有更大的缓解率的可能性。

这两种方法可以携手合作：药物可以解决您抑郁症的潜在化学原因，而治疗允许您认识，改变和挑战使您的抑郁症的行为更糟​​糕 - 一种称为认知行为治疗或CBT的方法对此特别有效。该研究表明，这些组合导致具有治疗抗性形式的个体的抑郁症的抑郁症较少，并且在将治疗添加到混合物时，人们在六个月后更容易免除症状。

需要考虑许多形式的疗法，包括用治疗师或一群人一起工作的选择，或者是一群人经历你所经历的东西。你甚至可以做两者。

添加第二种药物

抑郁症的第一种治疗通常是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。如果你在适当的时间内服用了适当的剂量并没有好转，你的医生可能会尝试另一种药物，甚至是同一类别的药物，因为每种药物都有细微的差别。

然而，一旦你对两种单一的抗抑郁药物都没有反应，你的医生可能会在混合药物中添加第二种药物。这可能包括一种叫做锂的较老的抗抑郁药或第二代抗精神病药，例如:

• 阿立哌唑(阿立哌唑)
• Geodon(齐拉西酮)
• 利培酮，培司利，利培酮康斯塔(利培酮)
• 思瑞康(喹硫平)
• 再普乐，再普乐，再普乐瑞普乐(奥氮平)

现在也可以尝试Symbyax(奥氮平和盐酸氟西汀胶囊)，这是美国食品和药物管理局(FDA)批准的第一种治疗顽固性抑郁症的药物，它结合了一种SSRI和奥氮平。

你的医生也可以考虑添加合成甲状腺激素，即使你的甲状腺功能正常。这被认为是标签外的用法，但越来越多的证据表明，它可以帮助解除抑郁症的迷雾。

和以前一样，你应该在八周内知道新药是否有效，但有时需要更长的时间才能获得全部疗效。

其他治疗方法

如果你已经尝试了几种抗抑郁药物，治疗和组合，仍然感到抑郁，还有其他的治疗方法可以尝试咨询你的医生。

电休克治疗(ECT)

忘记你认为自己了解不同的东西，基于它在电影中描绘的方式飞越疯人院．利用电流治疗抑郁症的ECT是治疗严重抑郁症的金标准。其理论是，你的大脑“卡住”在一个消极的模式中，需要一次震动来重置。就像除颤器可以在心脏骤停时重置不正常的心律一样心房纤颤．

ECT对治疗严重抑郁症很有效。事实上，多达90%的人在接受了一系列的ECT治疗后会感觉更好巴尔的摩的约翰霍普金斯医学院．在正确的设置中执行时，它也是安全的。

每周治疗三天，持续两到三周;它们是在医院里进行的，根据你的需要，可以是门诊病人，也可以是住院病人，而你是在短时麻醉下。整个过程，包括在恢复室的时间，只有一个小时。如果你在门诊接受电痉挛治疗，你需要有人开车送你回家，并陪你度过这一天剩下的时间——你可能会感到恶心、头痛，甚至有一小时左右的肌肉疼痛。

根据您的回复方式，您可能希望在会话之间的日子里慢慢慢。在接下来的24小时内没有允许驾驶。有些人经历了内存和之后的思考的问题，但根据国家联盟在阿灵顿，VA的精神疾病的情况下，这些通常不会长时间或永久性。

经颅磁刺激(TMS)

你可以把经颅磁刺激(TMS)看成电痉挛疗法(ECT)的轻版本。这种治疗方法通过一个强大的磁铁向大脑传递电流，其电流水平低于ECT。在你的医生的办公室里每周治疗五天，持续数周，每次治疗持续约30至60分钟。它是非侵入性的，不需要麻醉。

它的副作用也比ECT少。你可能会感到头痛或刺激部位疼痛，治疗后有时会有刺痛、痉挛或面部肌肉抽搐。据《哈佛健康》报道，多达60%的抑郁症患者在药物治疗后仍未得到改善，经颅磁刺激对他们有反应，约三分之一的患者将得到完全缓解。然而，这些结果并不是永久性的，维护活动可能有助于延长益处。有一些设备已经获得了FDA的批准用于治疗难治性抑郁症，包括DeepTMS, Magstim和MagVenture TMS疗法。

迷走神经刺激（VNS）

在这种疗法中，一个银币大小的小型脉冲发生器被放置在你胸部的左上方，以刺激你的迷走神经。迷走神经的任务是向控制情绪和睡眠的大脑部分传递信息。然后将一根电线穿过你脖子的皮肤，将该装置与你的迷走神经连接起来。当你被激活时，这个由电池驱动和预先编程的设备会沿着神经向你的大脑发送电脉冲(你不会感觉到这些脉冲)。

最初批准用于癫痫患者，患有癫痫和抑郁症的患者报告称，他们的抑郁症状似乎也减轻了迷走神经刺激，并在几年后独立批准用于治疗难治性抑郁症。最初几个月你可能感觉不到任何好处。但多达30%的植入者在一年后发现病情有所好转。

植入该设备的手术只需要在胸部和下颈部开两个小切口，最多需要90分钟，同时你还需要全身麻醉。电池可以使用15年。如果你在尝试了四种不同的药物或电痉挛疗法后抑郁仍然没有好转，迷走神经刺激疗法可能是一种选择，但它不适用于有自杀倾向的人。副作用可能包括声音嘶哑、吞咽困难和颈部疼痛等。并不是所有的保险公司都会支付这种治疗抑郁症的费用，所以检查你的保单很重要。

深脑刺激（DBS）

这种疗法最著名的是帮助缓解帕金森病的一些症状，但它也可能在难以治疗的抑郁症中发挥作用。

通过这两步手术治疗，你的外科医生植入两个电极，一个在大脑，另一个在胸部。它类似于大脑中的起搏器，由体外的手持设备进行编程和控制。

它仍被认为是治疗抑郁症的实验性方法。研究人员不能100%确定它是如何工作的，但很可能是脉冲重置了大脑中的连接。对DBS的研究正在进行中，但目前通常只考虑在抗抑郁药物、谈话疗法和电痉挛疗法没有反应的情况下使用。

克他命

这种药物改变了难治性抑郁症的局面，这让很多人感到兴奋。fda批准的Spravato(艾氯胺酮)是一种鼻腔喷雾剂，可以作为口服抗抑郁药的补充治疗(也可以通过静脉注射)。这是几十年来第一种治疗重度抑郁症的真正新颖药物，而且是以一种全新的方式。

与血清素或去甲肾上腺素不同，它不靶向单胺或脑化学品。它属于一类称为NMDA受体拮抗剂的药物，并且概念是它可能有助于再生在脑细胞之间的联系，这些细胞在心情中发挥作用。曾经是一个众所周知的（和滥用）俱乐部药物，称为特殊k，也已用于疼痛缓解。

氯胺酮迅速工作，通常在几个小时内，与可能需要数周的口腔抗抑郁药相比，这是一个很好的新闻。根据兴起报告，约有70％的抗治疗抑制抑制抑制抑制抑制患者，抗治疗抑制抑制抑制抑郁症，而略微超过一半，略高于未收到药物的一半。

缺点呢?结果是短期的——在几个小时内开始，但只持续几天。此外，Spravato必须在你的医生办公室里使用——你不能自己在家服用，因为它会导致暂时性的迷失方向或思维混乱，每次治疗后你需要在那里待上几个小时。通常第一个月每周两次，第二个月每周一次。除此之外，你也可以减少到每两周服用一次，同时仍然服用抗抑郁药。

如果你之前两次治疗失败，保险公司可能会支付你的费用。研究正在进行中，科学家们正在研究如何使其产生持久的影响，并试图了解更多有关其长期副作用的信息。