我们来谈谈治疗肥胖的药物
现在治疗肥胖的方法比以往任何时候都多。收集所有可能是你计划中的药物细节。
通过莱斯利高盛
健康的作家
治疗肥胖不是经常讨论。但他们需要这样做，因为就像糖尿病和抑郁症患者可以通过药物帮助缓解病情一样，肥胖患者也可以。并非每个肥胖患者都需要药物治疗，但对于那些需要药物治疗的人来说，治疗是非常有益的。这些药物以不同的方式发挥作用;一些起到抑制食欲的作用，一些阻碍脂肪吸收，而另一些则欺骗大脑，让大脑产生饱腹感。有问题吗?我们有你需要的答案。
我们的专业面板
我们前往全国顶级肥胖专家，为您带来最达到最新的信息。
黛博拉·巴德·霍恩，死亡
医疗主任;外科助理教授
肥胖医学与代谢研究中心;德克萨斯大学麦戈文医学院
休斯顿
唐娜·h·瑞安医学博士
名誉教授
彭宁顿生物医学
路易斯安那州巴吞鲁日
安琪拉惠誉,医学博士
麻省总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席
波士顿
答案取决于被治疗的人。在选择药物治疗肥胖症时，您的医生将考虑几个因素，包括您可能拥有的任何可用性;药物的潜在副作用以及它们是否会被耐受良好;成本;和更多。例如，Qsymia（Phentermine + Topiramate ER）通过降低饥饿和渴望，但具有甲状腺功能亢进，青光眼或不受控制的高血压的个体应该避免它。与此同时，患有偏头痛和肥胖症的患者可能对这种药物尤其良好，因为托吡酯是一种有效的偏头痛药物。
肥胖医学专家（又名内分泌学家）是一位在肥胖领域及其各种治疗领域进行补充培训的专家。这种类型的专家将采取体重和饮食历史;评估您可能经历的相关医疗和心理问题;与您携手共创个性化肥胖治疗计划，该计划可能包括一个抗肥胖药物(急性中耳炎)。
如果你和你的医生认为中耳炎适合你，他或她会给你开药方，并让你在一个月左右回来检查(监测你的心率、血压和其他重要指标)，三个月后再来一次。一般来说，AOMs的目标是在全部处方剂量的情况下，3个月后减肥4%到5%。如果这还没有发生，可能是时候尝试另一种AOM了。
你可能会想到一种叫GLP-1激动剂的药物，它的工作原理是模仿一种荷尔蒙，告诉你的大脑你的胃已经吃饱了。他们被描述为踩下了饱足感和饱足感的油门，踩下了饥饿的刹车。Saxenda(利拉鲁肽)是可注射GLP-1激动剂的一个例子。和大多数药物一样，副作用是可能的;你的医生会和你核对这些，然后决定这种药是否适合你的肥胖。
提醒我：令人肥胖的究竟是什么令人困难的？
从最基本的层面上讲，肥胖是一种脂肪的过度积累，它会给你的健康带来风险。它是由一个人的身体质量指数。
为了计算你的BMI指数，把你的数字输入我们的体重指数计算器，或自己做这个相对简单的数学：
用体重(磅)除以身高(厘米)的平方
将这个数字乘以73 =你的BMI
成人:
BMI在25.0到29.9之间被认为是超重
BMI超过30就被认为是肥胖
也就是说，身高5英尺4英寸，体重175磅的人被认为是肥胖(BMI = 30)，身高5英尺9英寸，体重204磅(BMI = 30.3)的人也被认为是肥胖。
现在，尽管BMI无处不在，但它并不是一个完美的指标。最值得注意的是，该研究没有区分脂肪和肌肉，所以健康且肌肉发达的人和久坐不动的人可能拥有相同的BMI指数。然而,它是一个很好的粗略的测量你的身体脂肪是否在健康范围内。
肥胖是一种疾病吗？
叮叮叮!就像1型糖尿病或多发性硬化症在美国，肥胖是一种疾病，而且很难控制。
美国医学协会(American Medical Association)在2013年正式承认了这一点，这是向前迈出的重要一步，让包括医疗保健提供者在内的数百万人认识到，肥胖不是个人选择，也不是性格缺陷。这是一种顽固的、难以治疗的疾病，对健康有着深远的影响。
肥胖医学协会使这个简洁地说：“对于大多数患有肥胖的人来说，只需少吃和移动更多不会导致可持续的长期减肥。”
减肥药是如何起作用的?
几个抗肥胖药物(急性中耳炎)，有时称为减肥药，已被食品和药物管理局批准减肥和慢性体重管理。为了有资格进行处方，您需要拥有30或更大的BMI。
或者，如果你的BMI大于等于27，再加上a与体重相关的健康并发症如高血压睡眠呼吸暂停，或者2型糖尿病在美国，你可能也符合条件，即使严格来说你并没有肥胖。
今天的AOMs确实可以帮助人们减轻3%到10%或更多的体重。这看起来似乎不多，但意义重大，因为在这个范围内的损失，尤其是接近10%的损失，会带来一系列的健康改善，包括减少各种与心脏有关的风险因素;睡眠呼吸暂停的逆转，甚至是2型糖尿病的缓解。
处方aom有几种不同的工作方式。一些可能会让你感觉不那么饿;让你感觉更饱，更早;或者可能会使食物的味道变得不那么诱人。另一些则会使身体更难吸收脂肪，或者加速新陈代谢，从而燃烧更多的卡路里。
这些药物并不像少量避孕药一样简单 - 有效，他们需要与您吃的方式的生活方式变化以及您移动多少。您的医生将与您合作，专注于几种感觉与您的生活方式可管理的行为修改，而那些将与特定药物合并。
药物治疗是治疗肥胖的第一步吗?
不必要。在搬到Meds之前，您的医生通常会检查您是否尝试过一种或多种生活方式或行为修改，例如提高您的营养或升高您的身体活动。这些可能包括采用一种心健康的进食方法，如地中海饮食，加入了重量观察者，融合运动和运动，食品日记等程序......你得到了这个想法。
不幸的是，对于那些与肥胖作斗争的人来说，像这样的改变往往不会带来大量的成功，就减肥而言。只有大约5%的人能够成功地使用这些生活方式治疗他们的肥胖，导致了许多令人沮丧的尝试。
事实上，在正式寻求医疗帮助之前，肥胖的平均个人将等六年。在此期间，他们可能会尝试各种策略到棚体重，包括饮食，运动，减肥计划等。
抗肥胖药物当然需要由医疗保健提供者规定，因此直到遭受医生或其他医学专业人员的个人，他们就不会有机会给予任何尝试。
但一些新兴研究表明，在减肥的早期使用中耳炎可能会有令人印象深刻的好处。一个小型但有趣的研究发表在肥胖科学与实践观察那些与肥胖相伴不同时间，参加减肥计划的人。那些在8周的减肥计划记录之前就服用了中耳炎的人整体减肥效果更好(平均14.2% vs. 10.8%)，比那些没有减肥的人更有可能实现15%的减肥目标(45.1% vs. 19.0%)。
治疗肥胖的药物有哪些?
以下是最常用于治疗肥胖的药物的411信息，包括它们如何工作的细节，需要注意的副作用，以及哪些人可能从使用它们中获益最多。
Qsymia（Phentermine + Topiramate ER）
如果芬特明听起来很耳熟，那可能是因为它是芬芬(fen-phen)的一半。芬芬是一种药丸鸡尾酒，在90年代被认为是减肥的圣杯，因为它能消除食欲和减轻体重。芬氟拉明-芬特明最终导致一些患者出现严重的心肺问题，并于1997年退出市场，但问题在于芬氟拉明，而不是芬特明，芬特明仍然存在。
芬特明是一种强大的兴奋剂，通过减少饥饿感和渴望来发挥作用。它可以单独使用，但许多医生更喜欢与托吡酯一起使用，托吡酯是一种治疗偏头痛的药物，有助于平衡芬特明的某些刺激特性，否则可能会导致心率加快、高血压或失眠。有趣的是，托吡酯还会让大多数碳酸饮料尝起来有金属味，所以如果病人很难减少苏打水的摄入量，托吡酯会让你感觉很舒服。
常见的副作用:口干，头晕，失眠，手脚刺痛。
禁忌症:孕妇不能服用托吡酯，因为它会导致腭裂。甲状腺机能亢进、青光眼或高血压患者也应避免服用。
30天的口袋费用：98美元到240美元
一年平均减重:高达体重的14％
特别有帮助：偏头痛和肥胖患者，用托吡酯治疗偏头痛。
Saxenda (Liraglutide)
Saxenda过去曾用于治疗糖尿病，现在是许多肥胖患者的首选。这是因为每天注射的药物，是一种叫GLP-1受体激动剂它在大脑的食欲中心工作，就像踩下了饱足感和饱足感的油门，并放松了饥饿制动器。
你用来注射Saxenda的针很小，可以注射到腹部、大腿或上臂。可能会发生恶心，所以医生可能会先给你小剂量，然后在几周内逐渐增加剂量，以避免胃部不适。
新一代GLP-1激动剂也即将问世。其中一种是semaglutide，它是口服而不是注射。结果令人印象深刻:研究发现，40%的服用此药的人减轻了超过20%的体重。Semaglutide预计将于2021年上市。
常见的副作用:2型糖尿病患者可能会经历低血糖（低血糖），头痛，背部疼痛，疲劳或咳嗽。没有2型糖尿病的患者可能会产生头痛，头晕，疲劳，恶心，口干或便秘。如果您有胰腺炎的历史，请告诉您的医生，因为有必要继续谨慎以避免并发症
禁忌症:个人或家族史甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌瘤2型(MEN2)。孕妇和高血压患者应避免Saxenda。
30天的口袋费用：约1200美元
一年平均减重:9%
特别有帮助：2型糖尿病和肥胖患者，因为Saxenda历来被用于治疗糖尿病。糖尿病前期患者也会受益。
对照（Naltrexone + Bupropion）
纳曲酮和安非他酮已经单独使用多年了。安非他酮是一种抗抑郁药，也能帮助人们戒烟，而纳曲酮则能帮助人们对抗酒精和阿片类药物依赖。安非他酮通过影响大脑的食欲中枢来治疗肥胖。(值得一提的是，安非他酮不同于其他许多抗抑郁药，因为它们中的许多都与体重有关获得)。纳曲酮被认为可以帮助人们抵抗对食物的渴望，也可能会加强安非他酮的食欲抑制作用。
和Saxenda一样，你的医生可能会从小剂量开始，逐渐增加以避免恶心。
常见的副作用:恶心，便秘，头痛，头晕，失眠，口干，腹泻，呕吐。
禁忌症:孕妇和患有不受控制的高血压的人不应采取对比，也不应该有癫痫发作，厌食症或慢性阿片类药物的历史或虐待。
30天的口袋费用：99美元到240美元
一年平均减重:体重的8％
特别有帮助：患有抑郁症和肥胖的患者，或患有肥胖的吸烟者，因为安非他酮具有抗抑郁的特性，而且众所周知，它能促进戒烟。
赛尼可(奥利司他)
如果你在90年代上大学，你可能会记得奥利斯特拉，一种用于饼干、薯片和其他垃圾食品的脂肪替代品，它会让许多使用者因腹泻困在厕所里。赛尼可以类似的方式，阻止约30%的膳食脂肪的吸收，通过粪便排出。每天要做三次，每次都在一小时内开始用餐。
赛尼可有一种非处方药叫做Alli。
常见的副作用:脂肪或油性粪便，油性斑点，粪便急使增加。它们并不漂亮，但这些相同的副作用可以使Xenical成为特别有效的药物，因为其副作用通常足以劝阻患者吃快餐和其他高脂肪食品。
禁忌症:肠易激综合症或其他损害营养吸收的情况。
30天的口袋费用：多达50美元
一年平均减重:体重的3%
特别有帮助：经常便秘的患者和肥胖的人可能会喜欢这种方法，因为它会导致粪便中脂肪的增加，从而有助于运动。
另一种中质瘤，Belviq (lorcaserin)由于癌症风险增加，于2020年初退出市场。
我应该谈到谁的处方？
想过一种抗肥胖药物可能适合你吗?你的第一步是咨询你的初级保健医生。有些人可能对开处方和监控你的进展感到舒服，但不是所有人都这样。
更有策略的方法是让你的医生推荐你去看内分泌科医生肥胖医学专家。这些专家已经接受了额外的培训，他们会记录您的体重和饮食历史，评估您可能经历的相关医疗和心理问题，并与您合作制定个性化的肥胖治疗计划，其中可能包括AOM。
有些保险计划——甚至可能是一半的私人保险公司——会支付这些药物的费用，所以一定要和你的保险公司核对一下。医疗补助和医疗保险不包括医疗保险。此外，一些aom以通用的形式提供，使它们更便宜。
你的医生会要求你在一个月左右回来检查(监测你的心率、血压和其他重要指标)，三个月后再来一次。一般来说，AOMs的目标是在全部处方剂量下，3个月后减肥4%到5%。如果这还没有发生，可能是时候尝试另一种AOM了。
很多人都想知道他们是否需要永远在AOM上。肥胖就像药物可以帮助的其他疾病一样，但仅仅因为你的病情好转并不意味着你不再需要药物。AOMs有助于改变你大脑中的化学物质，所以你更容易做出健康的选择。一旦你停止服用，你原有的大脑化学物质就会恢复，肥胖也会随之而来。因此，虽然少数患者会停止服药，但大多数患者会继续服药。你的医生会帮你制定一个适合你的长期计划。
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- 减肥药:关于药物治疗的专家意见。(2020)。“抗菌药物治疗的限制和挑战。”tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14656566.2020.1748599
- 心脏方面的风险因素:肥胖行动联盟。(2015)。"肥胖和心脏病"obesityaction.org/community/article-library/obesity-and-heart-disease/
- 2型糖尿病:糖尿病医学。(2020)。行为改变、体重减轻和2型糖尿病缓解:基于社区的前瞻性队列研究ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 31479535
- 肥胖医学专家:肥胖行动联盟。(无日期)。“我的医生了解肥胖吗?”肥胖医学专家和初级保健医生的区别。”obesityaction.org/community/news/community-news/does-my-doctor-understand-obesity-the-differences-between-an-obesity-medicine-specialist-and-a-primary-care-physician/
