旁路手术:常见问题

通过健康中心编辑小组

你为什么需要绕过手术?

如果您正在患有胸痛或其他可能表明心血管问题的其他症状,您的医生可能希望您接受血管造影(心脏导管插管)以查看您的冠状动脉是否被斑块阻止。阻塞可能导致血液和氧气供应减少,随着时间的推移可以导致胸痛或心脏病发作。

如果血管成形术证明不成功,堵塞的位置太难通过血管成形术获得,或者您的医生可能建议您接受冠状动脉旁路移植(CABG)手术中的严重堵塞。

旁路手术已经在近40年进行。心血管外科医生接受了旁路技术的广泛培训。每年在美国进行超过500,000个旁路程序,使其成为该国最常进行的主要手术。

在搭桥手术中会发生什么?

搭桥手术是一个大手术,通常持续2到6个小时。术前用药通常是口服、肌肉注射或皮下注射,或静脉注射。您将接受全身麻醉并完全睡着。

在旁路手术期间,胸骨分开,肋条分开,以允许对心脏的可见和物理进入。在大多数情况下,血液循环和呼吸功能将被心肺机接管。心脏外科医生使用一块静脉或动脉形成旁路,以使血液绕过堵塞。在手术期间可以绕过几种封闭。

什么是嫁接?

移植物是已经产生的血管以绕过阻塞的动脉。它通常从胸部的内部乳腺动脉,来自腿部的神圣静脉,或在臂桡动脉的罕见情况下。移植物上方和下方的动脉中的区域,在那里存在堵塞,使得血液可以使用新的未阻止的路径来自由地流向心脏。

从压力测试,血管造影和血管内超声波,您的医生能够确定确切的内心结构需要修复。根据其特定需求,有些患者经过双重,三倍甚至四倍绕过。移植物的数量与必要堵塞的旁路并不重要。

医生发现,移植在冠状动脉主干上最成功,而不是在较小的动脉分支上。医生们还发现,当动脉中存在离散的局部阻塞时,搭桥手术的效果要比在整个动脉中形成斑块要好。

我的心会停下来吗?

在某些情况下,您的血液循环和呼吸功能将在手术期间完全由心脏肺机进行,也称为心肺机旁路。然而,在心脏仍然跳动(称为泵技术)时,正在完成更多冠状动脉旁路手术。跳动的心脏方法可能会降低与心肺机器相关的神经损伤,中风和其他并发症的风险,并导致患者的较短住院住院。

是否涉及任何输血?我应该银行自己的血吗?

一般来说,与任何严重的心脏手术一样,搭桥手术中输血是必要的。手术用的血液将根据血型和Rh因子匹配,并由当地血库提供。

你可能熟悉亚瑟·阿什的例子,他是一位著名的网球运动员和活动家,最终死于与艾滋病有关的肺炎。他在1983年的一次搭桥手术中接受输血而感染了艾滋病病毒。虽然这一结果是毁灭性的,但全国血库在过去20年里取得了很大进步,血液受到了更仔细的检查,以防止感染,包括艾滋病和其他传染病。

除非您的手术预定在不到72小时内,除非您的医生允许您获得许可,否则可以为您自己的血液进行外科进行安排。您也可能拥有兼容血型的家人或朋友捐赠血液的手术。医院,红十字会或血库可以为家庭成员和朋友提供有关手术的必要信息。

搭桥手术没有输血。一些病人,如耶和华见证人,被限制使用他人的血液。研究表明,搭桥手术可以“不流血”地进行,尽管这种手术的死亡率较高。

什么是微创搭桥手术?

微创冠状动脉旁路手术(中间拨号)涉及一个明显较小的切口 - 仅三英寸 - 而不是将胸骨分成六到八英寸切口。

将血液供应到胸部肌肉的动脉接枝到左前期下降动脉(靠近胸壁的重要动脉)。在手术期间,你的心脏继续击败,而不是被连接到心脏肺机。您可能会获得一种药物来减少心跳。

外科医生也可以使用稍微不同的方法,在你的胸部开一个小切口,然后在视频监视器上查看手术过程。在这个被称为移植式冠状动脉搭桥术的手术中,你的心脏被连接到一个心肺机上。

医生还探讨了机器人和电信的使用,以便在远程地点提供对别人外科医生的帮助。

微创冠状动脉搭桥手术的数量正在上升,现在占每年所有搭桥手术的10%到20%。与传统的搭桥手术相比,微创搭桥手术更便宜,更短,更少的痛苦,需要更少的输血,减少你的恢复时间。MIDCAB患者的住院时间可以是三到四天,而传统的搭桥手术是五到六天。

然而,这种类型的手术仅适用于某些患有一个或两个阻塞动脉的患者,并且尚未确定长期结果。

有什么风险?

目前旁路手术的成功率为95%至98%,这意味着2%至5%的患者的所有患者都有并发症,包括死亡。随着时间的推移,生存率有所改善。

与任何外科手术一样,存在感染和繁重的风险。还存在与麻醉有关的风险。这些可以包括对药物和呼吸问题的不良反应。术后肺炎和伤口感染也是露天手术产生的常见并发症。

绕过手术有多成功?我可以期待过长寿吗?

研究表明,80%至95%的患者,用乳房动脉段制成的旁路仍然在手术后10年仍然进行。分三分之二至75%的患者接受腿部静脉的移植物仍然令人满意地令人满意地在10年后血液流动。

请记住,即使您的移植物被阻止,您可能不需要额外的旁路手术。然而,您可能是球囊血管成形术和插入支架的候选者。(参见血管成形术:患者指南)

手术会在哪里进行,我怎样才能准备它?

手术将在医院手术室进行。

有些人没有意识到他们的动脉堵塞的程度,直到他们心脏病发作。在这样的情况下,心脏病专家或急诊室医生可能会迅速确定旁路手术是否可以成功。可能很少有时间讨论选项或广泛教育您或您的家人。

理想情况下,你应该和心脏病专家讨论过你的病史。你可能已经用降胆固醇或降血压的药物治疗了一段时间。然而,由于胸痛或压力测试的结果,你的医生显然认为搭桥手术是必要的步骤。如果你需要从你的医生那里得到额外的信息,或者是其他的意见,那么尽快得到这些信息对你来说是最有利的。在多数情况下,晚期冠状动脉病变应尽早治疗,以免对心脏造成进一步损害。

手术有多长?

通常,传统的旁路手术需要在两到六个小时之间,具体取决于要执行的旁路的数量。微创旁路手术通常需要两到三个小时。

我会醒着吗?

不。在整个过程中,你会被全身麻醉。

我的家人在哪里?

因为手术必须在无菌的环境中进行,所以应鼓励患者家属在医院的候诊室里保持密切接触。

手术后我会在哪里直接去?

通常在心脏重症监护病房(CICU)中观察24至36小时的患者。CICU的探访时间有限。

在cicu是什么样的?手术后我会如何感受?

当你第一次在CICU醒来时,你会感到昏昏沉沉或者有点晕头转向。这是正常的。你的嘴里仍然有一根管子,连接着呼吸监测器和其他仪器。在你能够自己呼吸之前,你会有说话的困难(因为插管),也不能吃东西。

Cicu有许多监视器和机器;它不像正常医院房间那样安静或舒适。护士将不断观察您的生命体征(温度,脉冲,呼吸),以确保您正在恢复预期。您最初可能会发现您的手绑住,以便您无法断开任何监控线路。一旦你的病情稳定(大约24到36小时),你将被搬到常规医院房间,在那里您可以拥有更频繁的访客,更安静地休息。

我在医院会有多久了?

如果你接受传统的心脏搭桥手术,总的住院时间(包括在重症监护室和普通病房)通常是4到6天。在进行微创手术后,你在医院的时间可能会更短——3到4天。

我有特殊的康复计划吗?

您的医生将放置您的专业术后康复和预防计划,通常包括受监督的运动,饮食和生活方式的变化。您应该小心保护腿部或手臂周围的区域,从中收获静脉。这可能需要几个月才能恢复正常。

手术后我会在痛苦吗?

您将收到药物以应对立即外科恢复。然而,由于手术后心肌低血量,您的医生应与您的疼痛与疼痛的疼痛之间的差异交谈。如果您对胸痛有任何疑问,请联系您的医生。即使您已经先前的手术,请注意,旁路患者遭受比其他手术患者更痛苦的恢复。

我什么时候可以走?

医院鼓励你在出院前走路。

我什么时候可以开车?

患者通常能够在手术后大约三周驾驶。驾驶是,一般受到疤痕对胸部而不是心脏病问题的舒适和稳定性的限制。

我什么时候可以恢复性生活?

在大多数情况下,术后约四周可恢复性活动。你的医生可能会给你一个指示,比如在你恢复性行为之前,你能够不间断地爬两段楼梯。

我什么时候能回去上班?

根据你的工作需要的体力消耗,你可能会在12周内完成工作,甚至更早。

我什么时候可以阻止我在手术前的药物?

这将必须与您的医生讨论。您可能需要几个月内需要几个药物,并且您可能需要使用他汀类药物控制胆固醇。旁路手术并没有治愈导致动脉硬化的潜在问题,但它确实可以让你有时间防止进一步的问题。

来源

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