让我们来谈谈治疗抑郁症的药物

当你在临床抑郁症，你的大脑会告诉你关于你自己的各种事情，包括你永远不会变得更好。你可能会认为你的抑郁症太顽固了，认为帮助别人摆脱抑郁症的药物对你不起作用，即使你尽了最大努力，也不会有任何改变。但已经证明有希望!抗抑郁药和心理疗法是治疗抑郁症的第一线。这是有道理的，因为比较抗抑郁药和心理治疗的研究表明它们的效果差不多。将它们组合在一起就更好了。在你找到对你最有效的抗抑郁药物或药物组合之前，你可能需要多次尝试，但你可以做到这一点。

抑郁用药

我们的专业小组

我们邀请了一些美国顶尖的抑郁症专家为您提供最新的信息。

James B. Potash，医学博士，公共卫生学硕士

Henry Phipps精神科和行为科学教授，部门主任和精神科医生

约翰霍普金斯医学院

巴尔的摩，MD

Charles B. Nemeroff，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁症协会的首席医务官，Mulva诊所为神经科学的精神病学教授和椅子

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Seema Desai，M.D.

临床助理教授，精神病学家

纽约大学医学院儿童与青少年精神病学系;纽约大学医学院WTC健康项目临床卓越中心

纽约,纽约

你首先需要知道的是什么

你可能很想吃药-我们知道了，你想让你的症状消失。只要治疗得当，这种情况就会发生。但是你要做好心理准备:有很多药物可供选择，医生无法预测哪些药物对谁的反应最好。

那些声称从药物选择中取出猜测的那些遗传测试？他们可以告诉你哪些药物不会康复，但没有讲述后者会对你的工作更好。这意味着试验和错误只是治疗经验的一部分。您的医生可以规定一种（或更多种）几种类型的抗抑郁药和/或非典型抗精神病药，以定制有效的治疗方法。

他们甚至在哪里开始与药物?精神科医生知道，如果病人因为副作用或感觉药物没有起作用而过早停止服药，药物是不会起作用的。所以他们通常会根据副作用来选择你的一线治疗这对你来说是致命的。例如，如果你有饮食失调或担心体重增加，他们会选择一种不影响体重的药物。如果你在下午两点就已经睡着了，他们就不会选择与疲劳有关的药物。

如果你对某种药物或某一类药物没有反应，你的医生会尝试另一种药物。这个过程对医生和病人来说都是令人沮丧的。当病人感到绝望时，他们最不想从医生那里听到的是可能需要几周甚至几个月才能找到解决办法。

精神科医生对患者的信息？和我们一起承担。我们将为您找到合适的组合，可能需要一段时间。事实上，迄今为止规模最大、持续时间最长的抑郁症治疗研究表明，当患者在5年的时间里尝试4种抗抑郁药物时，大约70%的人不再有抑郁症状。

抗抑郁药有什么作用?

抑郁症是一种复杂的疾病，即科学家为拉德森而简化了“化学平衡”涉及单胺神经递质的大脑中的化学信使有助于规范人们的情绪，消化，睡眠等机身功能。

抗抑郁药物增加了临床抑郁症患者的神经递质，如血清素和去甲肾上腺素。有几种类型的抗抑郁药和其他药物可以用来治疗抑郁症。

SSRIS（选择性血清素再摄取抑制剂）

最常用的抗抑郁药SSRIs提高大脑中的血清素水平，这被认为有助于调节体温，睡眠，情绪，食欲和疼痛的功能。

SSRIs是“选择性的”，因为它们影响血清素，而不是其他神经递质，如去甲肾上腺素或多巴胺。

它们通过阻止神经元对血清素的再吸收(即再摄取)来发挥作用，从而使更多的血清素可用来改善神经元之间的交流。

常见的SSRI包括：

• 百忧解(氟西汀)

• 舍曲林(左洛复)

• 帕罗西汀,Pexeva(帕罗西汀)

• 普兰(西酞普兰)

• lexapro（escitalPropram）

SSRIs作为药物类可能的副作用(意思是，不是每种药物都会有所有的副作用)包括：

• 恶心，呕吐，腹泻

• 头疼

• 睡意

• 口干

• 失眠

• 紧张,不安

• 头晕

• 性问题

• 食欲变化

SNRIS（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

SNRIs通过阻断它们的重吸收(即再吸收)来增加大脑中的神经递质血清素和去甲肾上腺素的水平。

这些MEDS比SSRIS更新，一些研究表明他们略有工作（5％-10％）更好。

我们之前讲过血清素的作用;另一个影响SNRIs的神经递质是去甲肾上腺素，这被认为是控制注意力，情绪，睡眠和学习。去甲肾上卟啉也被释放到血液中作为激素，导致血管合同和您的心率增加，以增加斗争或飞行情况。

常见的snri类包括：

• Effexor XR（Venlafaxine）

• Cymbalta（Duloxetine）

• Pristiq (desvenlafaxine)

• Fetzima (levomilnacipran)

这些snris的可能副作用包括：

• 恶心

• 口干

• 头晕

• 头痛

• 过度出汗

• 食欲不振

• 疲劳

• 失眠

• 性问题

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

这是第一类抗抑郁药，早在20世纪50年代就有了，当时医生发现一种名为异丙肼(Marsilid)的抗结核药物的衍生物有助于缓解抑郁症的症状。它的工作原理是阻止一种叫做单胺氧化酶的酶分解大脑中的5 -羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质。

这se drugs aren’t used as often today because they’re associated with unpleasant side effects (the usual sexual problems and dizziness) but also have potentially dangerous interactions with other antidepressants, seizure medications like carbamaze, and even decongestants like Sudafed (pseudoephedrine, phenylephrine), which can trigger a hypertensive episode.

MAOIs也会使你的饮食出现严重的痉挛。

例如，如果您服用毛泽鱼，刺激浓密的食物，如老年奶酪，腌制的肉，啤酒和酱油等毒素，你的血压会危险地高。尽管如此，这类药物仍然是抑郁症没有回应SSRIS和SNRIS的人的有效选择。

常见的毛泽士包括：

• Marplan（Isocarboxazid）

• Nardil（苯妥锌）

• Parnate(强内心百乐明)

Maois的可能副作用是：

• 口干

• 恶心、腹泻、便秘

• 头痛

• 头晕或灯头

• 失眠

• 不随意肌反射

• 低血压

• 性问题

• 体重增加

• 难以开始尿流

一种新的毛泽东称塞利琳-以Emsam, Eldepryl和zelapar的品牌名称销售-通过选择性地阻止单胺氧化酶B (MAO-B)代谢多巴胺。虽然多巴胺控制姿势、运动和情绪，但它也与积极强化和依赖有关。

与其他毛泽士的一个值得注意的差异是Emsam的独特交付系统 - 这是抑郁症的第一个透皮补丁（所有其他都是药丸）。由于它跳过GI道，每24小时有6毫克的有效剂量没有饮食限制，这意味着您可能不需要放弃啤酒和奶酪。

TCAS（三环抗抑郁药）

这是1950年代的另一种老式药物。tca通过阻断5 -羟色胺和去甲肾上腺素的再吸收而起到类似再吸收抑制剂的作用。它们也会影响大脑中的其他化学物质。

如今tca并不常用，因为它们会与许多药物相互作用，比如胃灼热药泰加美(西咪替丁)和兴奋剂利他林(哌醋甲酯)，从而增加其毒性。

TCA可能会导致令人不快的副作用，如震颤，低血压，性困难 - 课程 - 但它们也更具毒性。虽然可以过量呈现在任何抗抑郁药物上，但TCA导致致命的过量数量最高。

不过,人双极障碍，PDD，MDD，OCD和PTSD谁没有响应SSRIS，SNRIS可以看到TCAS的良好结果。

常见的见面会上：

• (阿米替林)盐酸阿米替林

• Norpramin(去郁敏)

• Asendin(阿莫沙平)

• Anafranil（Clomipramine）

• Pamelor(去甲替林)

• Tofranil（IniPrain）

• Vivactil (protriptyline)

• Surmontil(三甲丙咪嗪)

• Sinequan（Doxepin）

可能的副作用包括：

• 睡意

• 模糊的视野

• 便秘

• 头晕

• 麻烦小便

• 性问题

• 体重增加

非典型抗抑郁药

这种类型的医疗与上面列出的不同。典型的抗抑郁药提高神经递质血清素或去甲肾上腺素(或两者)的可用性突触在这里，两个神经细胞之间的电脉冲发生。

这些药物使用不同的机制。二常见的非典型抗抑郁药：

• Bupropion.是一个NDRI（Norepinephrine-多巴胺再摄取抑制剂），停止了多巴胺和去甲肾上腺素的再缓解。它还阻止了尼古丁绑定的受体，这么多医生在患者想要戒烟时也会开出它。Bupropion尚不清楚造成性副作用或体重增加，这是人们阻止其他抗抑郁药物的大原因，所以如果来自其他药物的副作用是不好的，这是一个很好的选择。

• 辛拜克斯(奥氮平和氟西汀)是SSRI氟西汀和抗精神病药奥氮平的组合，通常用于双相抑郁症或顽固性抑郁症。

非典型抗抑郁药的其他例子：

• 安非他酮、Chantix、兹班、阿普伦辛、布地隆、福非福(安非他酮)

• Remeron(米氮平)

• Serzone(奈法唑酮)

• Desyrel（曲唑酮）

• Viibryd（Vilazodone）

• Trintellix（Vortioxetine）

可能的副作用包括：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 口干

• 体重增加

• 性问题

非典型抗精神病药物

这些第二代抗精神病药是“非典型”的，因为它们影响多巴胺和其他神经递质，没有物理副作用，如TICS和震颤，即第一代抗精神病药可能导致（虽然“常规”抗精神病学仍然存在，并且Docs仍然规定他们一些患者）。

它们主要用于治疗精神病，但研究表明他们可以帮助人们抑郁症和焦虑症。在这种情况下，医生在单独的抗抑郁药只提供症状的部分缓解时，医生将它们作为SSRIS和SNRIS向SSRIS和SNRIS规定。

常见的非典型抗精神病药包括：

• abilify（Aripiprazole）

• 再普乐(奥氮平)

• 思瑞康(喹硫平)

• Risperdal（risperidone）

• Geodon（Ziprasidone）

可能的副作用有：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 体重增加

• 高血压

• 性问题

• 冲动控制的问题

• 罕见但严重的皮肤反应

其他药物治疗方法

研究人员没有坐在他们的屁股上。当谈到通过化学更好的生活时，最近有一些很酷的创新。

类固醇：Zulresso（Breskanolone）

Zulresso，身体自己的神经硬剂的版本称为allopregnanolone成为美国食品和药物管理局批准的第一种治疗方法产后抑郁症(产后抑郁症)2019年3月。

这种药物通过与血清素或去甲肾上腺素的完全不同的系统作用，而是与γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，该受体在减少压力和焦虑方面发挥作用。

好消息吗?它几乎立即开始工作，效果可以持续30天，注射后，这是一个大问题，当你处于危机和负责一个新生儿。

更多的关于Zulresso的细节：

• 不过，这是一项代价高昂的努力。Brexanolone的平均费用是34,000美元(!!)加上一天的住院费用。根据你的供应商和保险计划，你的保险可能至少涵盖部分治疗。

• 它只被批准用于产后抑郁症，这意味着所有患有急性抑郁症的新妈妈都不适合这种治疗。尽管如此，Zulresso的母公司Sage制药公司希望这种药物能很快被批准用于重度抑郁症。

• 它必须以60小时内的IV输液交付，这意味着您需要住院约三天。Sage Pharmaceuticals正在使用Brexanolone-Esque丸来治疗医院环境之外的患者。（不幸的是，在最新的临床试验中，该药物对安慰剂做得太好，因此它暂时回到实验室。）

• 目前，你只能在经过认证的医疗机构通过一个项目，在24小时的监督下，以防可能的副作用，如缺氧和过度镇静(一个罕见的副作用是突然失去意识)。

前党药物：Spravato（eskeramine）

氯胺酮（A.K.A.在党的场景上作为特殊k）的原始形式是自20世纪70年代以来的外科手术的麻醉剂，但直到2000年代，全国各地的诊所开始提供非标签IV输注氯胺酮治疗疼痛和抑郁症。

FDA最近批准了Spravato鼻喷剂，这是一种强效、速效的氯胺酮，可以和一种口服抗抑郁药一起用于治疗顽固性抑郁症。科学家们认为它是一种NMDA受体拮抗剂，它可以抑制n -甲基- d -天冬氨酸受体的作用，从而激活一种叫做谷氨酸的神经递质。

Eskeramine是FDA严重抑郁症批准的第一种新型药物几十年，唯一可用于抗治疗抑郁症的唯一快速的FDA批准的抗抑郁药。（与大多数需要数周的抗抑郁药不同，患者在几天甚至几小时内报告eskamine的效果。当有人具有严重的抑郁症并表现出自杀思想或行为时，速度是特别的大问题。）

这缺点这种喷雾需要在临床环境中自我使用(是的，你必须去某个地方自己使用)，在心理健康专家的监督下使用。医生不是想让你消失在k洞里。

FDA将其列为III类药物，这意味着它会上瘾。而且它很昂贵，每月高达5000美元，尽管你的保险可以报销。

研究人员目前正在研究其他迷幻学，例如psilocybin（魔法蘑菇的活性成分）和LSD，这可能具有临床上显着的抗抑郁作用。

抑郁症药物需要多长时间才能起作用?

症状的一些改善通常可以在72小时内感受到，但它可能需要六周或更长时间才能充分感受抗抑郁药丸的影响。（此规则的例外包括诸如氯胺酮治疗，Spravato eskamine鼻喷雾等严重或治疗抗性抑制的更快的疗法，Spravato esKamine鼻腔喷雾和神经激素Zulresso。）

如果你的抑郁症状在几周后没有改善，你的精神病医生可能会增加你的剂量，给你换另一种药物，或增加你的非典型抗精神病药物。

这是我们正在谈论的可怕的试验和错误，但这是您治疗的重要组成部分。

此外，对于25岁以下的患者来说，了解这一点非常重要:在某些情况下，他们在服用新的抗抑郁药或新剂量的头几周可能会有自杀的想法。这就是为什么医生通常会用较低的剂量来帮助防止这种效果。

我需要多长时间才能服用抗抑郁药？

只有直到你完全从抑郁发作恢复。这不是当你认为这是，通过方式 - 专家们一致认为，在你正式感受到更好的情况下，它是最安全的留在抗抑郁药六到九个月内，以便避开复发。

当然，风险是，一旦你离开了你的药物，你就会开始感到沮丧。如果需要，可以准备改变课程！如果你以前有抑郁症或者你的抑郁症是慢性的，您的精神科医生可能会建议您无限期地保持维护剂量。

当我停止服用抗抑郁药时会发生什么?

有些人说他们在停止服用抑郁药的时候“退出” - 但“退出”会建议您沉迷于该药物，这不适用于此处。实际上称，实际上称为抗抑郁药物过度或滴定到较低剂量的症状中断综合征。

停药并不意味着你会受到停药综合症的影响，尤其是在医生的监督下。研究表明，在突然减少药物剂量或完全戒烟的患者中，只有20%的人遇到问题。症状通常在停用抗抑郁药后的2到4天开始，特别是如果你已经连续服用了至少一个月。

如果您考虑将您的剂量降低或完全脱离SSRIS，那么与医生合作，建立慢慢关闭的计划。这将使您的身体尽可能少的不适。让您的医生在循环中有关任何可能需要治疗的重新出现或新症状。当您过渡时，它们可能会易于与不同的抗抑郁药或短期的抗焦虑丸一起。

抗抑郁症中断综合征的症状包括：

• 消化问题(恶心、痉挛、腹泻)

• 流感样症状

• 头晕,头晕

• 麻木，痛苦

• “Brain zaps”(感觉就像电击你的头部)

• 睡眠问题（睡觉，噩梦）

• 感情，如在哭泣的边缘，如“重心”

是的，这些药物的一些潜在副作用是可怕的。是的，找到正确的抗抑郁药是一条艰难的道路。但是要知道:通过与你的精神科医生密切合作，你可以找到一种药物疗法，对你有效，帮助你恢复良好的感觉。

满足我们的作家

Meirav Devash

Meirav Devash是一名作家，编辑，内容战略家和顾问，美容与健康专家，报道大麻趋势和哥特式健康到眼球造化的一切。她写的纽约时报那引诱那女性健康那很有型那自我那GOOP.那纽约观察者， CNN和更多。

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