让我们谈谈抑郁药

当你在临床抑郁，你的大脑告诉你关于你自己的各种各样的事情，包括你永远不会变得更好。你可能会相信你的抑郁症太顽固，即将别人摆脱抑郁症的药物对你来说是不起作用的，即使你尝试最艰难，也没有任何改变。但有证实希望！抗抑郁药和心理治疗是抑郁症的一线治疗方法。有意义的是，因为研究将抗抑郁药与心理治疗进行比较，因此他们对同样有效。将它们配对甚至更好。在找到最适合您的抗抑郁药或药物组合之前，它可能需要多次尝试，但是您可以到达那里。

抑郁症的药物治疗

我们的专业小组

我们请了一些全国顶级的抑郁症专家为您提供最新的信息。

James B. Potash，医学博士，公共卫生学硕士

James B. Potash，医学博士，公共卫生学硕士

亨利·菲普斯精神病学和行为科学教授，部门主任和精神科主任

约翰霍普金斯医学院

马里兰州巴尔的摩

查尔斯·内梅罗夫，医学博士，博士。

查尔斯·内梅罗夫，医学博士，博士。

美国焦虑和抑郁症协会的首席医务官，Mulva诊所为神经科学的精神病学教授和椅子

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀，TX.

Seema德赛,医学博士

Seema德赛,医学博士

临床助理教授，精神病学家

纽约大学医学院儿童与青少年精神病学系;纽约大学医学院WTC健康项目临床卓越中心

纽约,纽约

你需要知道什么

你可能会渴望开始Meds - 我们得到它，你想要你的症状会夯实地狱。并在正确的治疗中，这将发生。但准备自己：有一系列药丸选择，医生无法预测谁会最佳地响应哪些。

那些声称可以消除对药物选择的猜测的基因测试?他们可以告诉你哪些药物你不会服用，哪些药物代谢效果好，但不知道哪种药物对你更有效。这意味着反复试验只是治疗经验的一部分。你的医生可能会给你开一种(或多种)多种类型的抗抑郁药和/或非典型的抗精神病药来定制有效的治疗方法。

他们甚至在哪里开始与药物?精神病医生知道，如果病人因为副作用或感觉药物没有“起作用”而提前停止服药，药物就不会起作用。“所以他们通常会根据副作用来选择你的一线治疗方案，这对你来说是一个大问题。”例如，如果你有饮食失调或担心体重增加，他们会选择一种不会影响体重的药物。如果你在下午2点就已经睡着了，他们就不会选择与疲劳有关的药物。

如果你对某种药物或某一类药物没有反应，你的医生会尝试另一种药物。这个过程对医生和病人来说都是令人沮丧的。当病人感到绝望时，他们最不愿意听到医生说的是，可能需要几周甚至几个月的时间才能找到解决办法。

精神科医生对患者的信息？和我们一起承担。我们将为您找到合适的组合，可能需要一段时间。事实上，迄今为止抑郁症治疗的最大，最长的研究表明，当患者在五年后尝试四个抗抑郁药时，其中约70％不再具有抑郁症状。

抗抑郁药有什么作用?

抑郁症是一种复杂的疾病，即科学家为拉德森而简化了“化学平衡”包括单胺类神经递质——大脑中的化学信使，帮助调节人的情绪、消化、睡眠和其他身体功能。

抗抑郁药物增加了临床抑郁症患者血清素和去甲肾上腺素等神经递质的可用性。有几种类型的抗抑郁药和其他药物可以用于治疗抑郁症。

SSRIS（选择性血清素再摄取抑制剂）

最常用的抗抑郁药，SSRIs，提高大脑中的血清素水平它被认为有助于调节体温、睡眠、情绪、食欲和疼痛等功能。

SSRIS是“选择性的”，因为它们影响血清素，而不是其他神经递质，如去甲肾上腺素或多巴胺。

它们通过阻断5 -羟色胺的再吸收(即再吸收)进入神经元，留下更多的5 -羟色胺来改善神经元之间的交流。

常见的ssri类药物包括：

• 百忧解(氟西汀)

• Zoloft（萨拉里林）

• 帕罗西汀,Pexeva(帕罗西汀)

• Celexa（西普拉克）

• lexapro（escitalPropram）

可能的副作用SSRIs作为一个药物类别(意思是，不是每一种药物都会有所有的副作用)包括：

• 恶心，呕吐，腹泻

• 头疼

• 睡意

• 口干

• 失眠

• 紧张,不安

• 头晕

• 性问题

• 食欲变化

SNRIS（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

SNRIs通过阻断神经递质5 -羟色胺和去甲肾上腺素的再吸收(即再吸收)来增加大脑中的神经递质5 -羟色胺和去甲肾上腺素的水平。

这些MEDS比SSRIS更新，一些研究表明他们略有工作（5％-10％）更好。

我们谈到了以前做过的血清素;其他神经递质snris影响是Norebinephrine.，这被认为是控制注意力，情绪，睡眠和学习。去甲肾上卟啉也被释放到血液中作为激素，导致血管合同和您的心率增加，以增加斗争或飞行情况。

常见的snri类包括：

• Effexor XR（Venlafaxine）

• 欣百达(度洛西汀)

• Pristiq（Desvenlafaxine）

• Fetzima（Levomilnacipran）

这些snris的可能副作用包括：

• 恶心

• 口干

• 头晕

• 头痛

• 过度出汗

• 食欲不振

• 疲劳

• 失眠

• 性问题

毛泽士（单胺氧化酶抑制剂）

这是第一类抗抑郁药物，早在20世纪50年代就有了，当时医生发现抗肺结核药物马西利(异丙烟肼)的衍生物有助于缓解抑郁症症状。它的工作原理是阻止一种叫做单胺氧化酶的酶分解大脑中的神经递质，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。

今天这些药物不习惯经常因为他们与不愉快的副作用(通常的性问题和眩晕),但也有潜在的危险的交互与其他抗抑郁药,诸如carbamaze发作的药物,甚至减充血剂像速达菲(伪麻黄碱,去甲肾上腺素),它可以引发高血压发作。

MAOIs还会让你的饮食出现痉挛。

例如，如果您服用毛泽鱼，刺激浓密的食物，如老年奶酪，腌制的肉，啤酒和酱油等毒素，你的血压会危险地高。尽管如此，这类药物仍然是抑郁症没有回应SSRIS和SNRIS的人的有效选择。

常见的MAOIs包括：

• Marplan(闷可乐)

• Nardil(苯乙肼)

• Parnate(强内心百乐明)

MAOIs可能的副作用是：

• 口干

• 恶心、腹泻、便秘

• 头痛

• 头晕或灯头

• 失眠

• 不随意肌反射

• 低血压

• 性问题

• 体重增加

• 排尿困难

一种新的毛泽东称塞利琳通过选择性地阻断单胺氧化酶B（MAO-B）来代谢多巴胺，在品牌名称下的EMSAM，ELDEPRYL和Zelapar作用。思考控制姿势，运动和情绪，多巴胺也参与了积极的加强和依赖。

与其他毛泽士的一个值得注意的差异是Emsam的独特交付系统 - 这是抑郁症的第一个透皮补丁（所有其他都是药丸）。由于它跳过GI道，每24小时有6毫克的有效剂量没有饮食限制，这意味着您可能不需要放弃啤酒和奶酪。

TCAS（三环抗抑郁药）

另一种1950年代的老式药物。TCAs的工作原理很像再吸收抑制剂，通过阻断血清素和去甲肾上腺素的再吸收。它们也会影响其他大脑化学物质。

现在，TCAs不常被使用，因为它们与许多药物相互作用，如胃灼热药物泰加美(西咪替丁)和兴奋性利他林(哌醋甲酯)，这增加了其毒性。

TCA可能会导致令人不快的副作用，如震颤，低血压，性困难 - 课程 - 但它们也更具毒性。虽然可以过量呈现在任何抗抑郁药物上，但TCA导致致命的过量数量最高。

仍然，人们双极障碍，PDD，MDD，OCD和PTSD谁没有响应SSRIS，SNRIS可以看到TCAS的良好结果。

常见的TCAS是：

• (阿米替林)盐酸阿米替林

• Norpramin(去郁敏)

• Asendin(阿莫沙平)

• Anafranil（Clomipramine）

• pamelor（Nortriptyline）

• 盐酸丙咪嗪(丙咪嗪)

• Vivactil (protriptyline)

• surmontil（剪三脂蛋白）

• Sinequan(多虑平)

可能的副作用包括：

• 睡意

• 模糊的视野

• 便秘

• 灯头

• 麻烦小便

• 性问题

• 体重增加

非典型抗抑郁药

这种类型的医疗与上面列出的不同。典型的抗抑郁药可提高神经递质血清素或去甲肾上腺素(或两者)的有效性突触这里是两个神经细胞之间产生电脉冲的地方。

这些药物使用不同的机制。两个常见的非典型抗抑郁药：

• 安非他酮是一个去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂，停止了多巴胺和去甲肾上腺素的再缓解。它还阻止了尼古丁绑定的受体，这么多医生在患者想要戒烟时也会开出它。Bupropion尚不清楚造成性副作用或体重增加，这是人们阻止其他抗抑郁药物的大原因，所以如果来自其他药物的副作用是不好的，这是一个很好的选择。

• ymbyax（奥氮滨和氟西汀）是氟西汀和抗精神病药奥氮平的组合，通常用于双相抑郁或治疗性抑郁。

非典型抗抑郁药的其他例子：

• 安非他酮，Chantix, Zyban, Aplenzin, butrion, Forfivo(安非他酮)

• Remeron(米氮平)

• Serzone（Nefazodone）

• Desyrel（曲唑酮）

• 维拉佐酮(维拉佐酮)

• Trintellix（Vortioxetine）

可能的副作用包括：

• 睡意

• 头晕，灯头

• 口干

• 体重增加

• 性问题

非典型抗精神病药物

这些第二代抗精神病药是“非典型”的，因为它们影响多巴胺和其他神经递质，没有物理副作用，如TICS和震颤，即第一代抗精神病药可能导致（虽然“常规”抗精神病学仍然存在，并且Docs仍然规定他们一些患者）。

它们主要用于治疗精神病，但研究表明它们可以帮助人们抑郁和焦虑障碍。在这种情况下，当单独使用抗抑郁药只能部分缓解症状时，医生将其作为SSRIs和SNRIs的“增强剂”(附加剂)开处方。

常见的非典型抗精神病药物包括：

• 阿立哌唑(阿立哌唑)

• Zyprexa（奥兰扎滨）

• 思瑞康(喹硫平)

• 利培酮(利培酮)

• Geodon（Ziprasidone）

可能的副作用是：

• 睡意

• 头晕，灯头

• 体重增加

• 高血压

• 性问题

• 脉冲控制问题

• 罕见但严重的皮肤反应

其他药物治疗方法

研究人员并没有坐等结果。说到通过化学改善生活，最近有一些很酷的创新。

类固醇:Zulresso (Brexanolone)

Zulresso，身体自己的神经硬剂的版本称为allopregnanolone.成为fda批准的首个治疗产后抑郁症(产后抑郁症)2019年3月。

这种药物通过与血清素或去甲肾上腺素的完全不同的系统作用，而是与γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，该受体在减少压力和焦虑方面发挥作用。

好消息吗?它几乎立即开始工作，结果持续30天后输注，这是一个大问题，当你处于危机和负责新生儿。

更多的关于Zulresso的细节：

• 但是，这是一个私人的努力。BREXANOLONE平均成本为34,000美元（!!!）加上久留医院住院的费用。根据您的提供商和覆盖计划，您的保险可能涵盖至少部分治疗。

• 它只被批准用于产后抑郁症，这意味着每个不是患有急性抑郁症的新妈妈的人都不能接受这种治疗。也就是说，Zulresso的母公司Sage Pharmaceuticals希望这种药物能很快被批准用于治疗MDD。

• 它必须以60小时内的IV输液交付，这意味着您需要住院约三天。Sage Pharmaceuticals正在使用Brexanolone-Esque丸来治疗医院环境之外的患者。（不幸的是，在最新的临床试验中，该药物对安慰剂做得太好，因此它暂时回到实验室。）

• 目前，你只能在经过认证的医疗机构参加一个项目，并在24小时的监督下服用，以防可能出现的副作用，比如缺氧和过度镇静(一种罕见的副作用是突然失去意识)。

前党药物：Spravato（eskeramine）

氯胺酮（A.K.A.在党的场景上作为特殊k）的原始形式是自20世纪70年代以来的外科手术的麻醉剂，但直到2000年代，全国各地的诊所开始提供非标签IV输注氯胺酮治疗疼痛和抑郁症。

FDA最近批准了Spravato鼻喷剂，一种氯胺酮的强效、速效形式，与口服抗抑郁药一起用于治疗难治抑郁症。科学家们认为它是一种NMDA受体拮抗剂，可以抑制n -甲基- d -天冬氨酸受体的作用，从而激活一种叫做谷氨酸的神经递质。

Eskeramine是FDA严重抑郁症批准的第一种新型药物几十年这是fda批准的唯一一种用于治疗难治性抑郁症的速效抗抑郁药。(不像大多数抗抑郁药需要几周才能起作用，患者报告说爱氯胺酮在几天甚至几小时内就会产生效果。当一个人有严重的抑郁症，并表现出自杀的想法或行为时，速度尤其重要。)

这缺点这种喷雾剂需要在临床环境下(是的，你必须去某个地方自己给药)，并在心理健康专家的监督下使用。医生不会让你消失在k洞里。

它被FDA分为Schedule III药物，这意味着它可能是令人上瘾的。它价格昂贵，每月高达5,000美元，虽然您的保险可能会偿还您。

研究人员目前正在研究其他致幻剂，如裸盖菇素(神奇蘑菇中的活性成分)和LSD，它们可能在临床上具有显著的抗抑郁作用。

抑郁症药物需要多长时间才能起作用?

症状的一些改善通常可以在72小时内感受到，但它可能需要六周或更长时间才能充分感受抗抑郁药丸的影响。（此规则的例外包括诸如氯胺酮治疗，Spravato eskamine鼻喷雾等严重或治疗抗性抑制的更快的疗法，Spravato esKamine鼻腔喷雾和神经激素Zulresso。）

如果你的抑郁症状在几周后没有改善，你的精神科医生可能会增加你的剂量，给你换另一种药物，或增加非典型抗精神病药物。

这是我们正在谈论的可怕的试验和错误，但这是您治疗的重要组成部分。

此外，对于25岁以下的患者来说，非常重要的一点是:在某些情况下，他们可能会在服用新抗抑郁药或新剂量的头几周产生自杀念头。这就是为什么医生通常会在开始时用较低的剂量来帮助预防这种影响。

我要吃多久的抗抑郁药?

只有直到你完全从抑郁发作恢复。这不是当你认为这是，通过方式 - 专家们一致认为，在你正式感受到更好的情况下，它是最安全的留在抗抑郁药六到九个月内，以便避开复发。

当然，风险是，一旦你离开了你的药物，你就会开始感到沮丧。如果需要，可以准备改变课程！如果你以前有抑郁症或者你的抑郁症是慢性的，您的精神科医生可能会建议您无限期地保持维护剂量。

我服用抗抑郁药后会发生什么?

有些人说他们在停止服用抑郁药的时候“退出” - 但“退出”会建议您沉迷于该药物，这不适用于此处。实际上称，实际上称为抗抑郁药物过度或滴定到较低剂量的症状停药综合症。

离开你的药物并不一定意味着你会受到停药综合征的影响，特别是如果你在医生的监督下这样做。研究表明，只有20％的患者突然减少药物剂量或戒烟的患者。症状通常在戒烟抗抑郁药冷火鸡后开始两到四天，特别是如果你已经连续服用了至少一个月。

如果您考虑将您的剂量降低或完全脱离SSRIS，那么与医生合作，建立慢慢关闭的计划。这将使您的身体尽可能少的不适。让您的医生在循环中有关任何可能需要治疗的重新出现或新症状。当您过渡时，它们可能会易于与不同的抗抑郁药或短期的抗焦虑丸一起。

抗抑郁药物停用综合征的症状包括:

• 消化问题(恶心，痉挛，腹泻)

• 流感样症状

• 头晕，灯头

• 麻木、疼痛

• “大脑Zaps”（他们对你的脑袋感到电击）

• 睡眠问题（睡觉，噩梦）

• 感情，如在哭泣的边缘，如“重心”

是的，这些药物的一些潜在的副作用是可怕的。是的，找到右抗抑郁药可以是一条艰难的道路。但知道这一点：通过与您的精神科医生密切合作，您可以找到适合您的药物治疗方案，并帮助您再次感受到良好。

满足我们的作家

Meirav Devash

meirv Devash是一名作家、编辑、内容策略师和顾问，以及美容与健康专家，报道从大麻趋势和哥特健身到眼球美容的一切。她为纽约时报那魅力那女性健康那青春漫画那自我那黏糊糊的东西那纽约观察者CNN新闻，还有更多。

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